失眠通常是指：睡眠时间深度不足，轻者不易入睡，时有寐而易醒，时见醒后不能难以再次入睡，甚至可有彻夜不眠
的表现。
中医学上，失眠又被称为“目不瞑”“不得眠”“不寐”等。
本病最早可追溯到马王堆汉墓帛书上，成为”不卧“”不得卧“
《黄帝内经》上称为“不得卧”、“不得卧”、“卧不得安”、“不得安卧”、“不卧”
“不能卧”“少卧”“目不瞑”“夜不瞑”“不夜瞑”及“不能眠”
等。
失眠的病因病机
古代记载
邪气客于脏腑，卫气常留于阳，不得入于阴，故目不瞑。《黄帝内经》
“胃不和则卧不安。”《素问·逆调论》
虚劳虚烦，不得眠，
酸枣仁汤主之”《金匮要略》
指出肝血不足、虚热烦躁可导致不寐口
“胆冷则无眠”《中藏经》
气虚”“阴
虚”“痰滞”“水停”“胃不和”五种病因。《医宗必读·不得卧》
“年高人阳衰不寐。”《证治
要诀·虚损门》
从
“血瘀”着手，提出“夜睡梦多，是瘀血”，并用血府逐瘀汤对
症治疗。清·王清任
现代记载
精神、生活压力带来的负面影响。
近年流行病学研究表明，失眠病因主要由两大方面构成
一是病人的自身因素，如体质、情绪、遗传因素等
另一方面是外界因素，如生活环境、
流行疾病等
对失眠患者的中医病证进行调查、数据分析
结果表明：阴虚火旺证、心脾两虚证、肝郁化火证、痰热内扰证、心胆气虚证和其他证型是失眠患者常见的几种中医证型
其中阴虚火旺型和心脾两虚型占总体调查数据的59.58％。
失眠的人群中以中老年人占大多数，
女性比例高于男性，脑力劳动者相对较多，中医证型以气虚、阴虚、痰湿、血虚为主，另有气滞、阳虚、湿热、火热、血瘀
以及无证可辨等
中医的辩证分型
肝火扰心
治疗方向：疏肝泻火、镇心安神
可采用：龙胆泻肝丸
痰热扰心
治疗方向：清化痰热、和中安神
可采用：黄连温胆汤
心脾两虚
治疗方向：补益心脾、养血安神
可采用：疏肝健脾安神汤（曹智民自拟方）：柴胡、香附、当归、合欢花各10g，党参、
白术、丹参各12g，茯苓15g，白芍18，生酸枣仁、生麦芽各
20g，元肉30g，炙甘草5g，临床效果优于单纯的养血安神及补养心脾法
心肾不交
治疗方向：滋阴降火、交通心肾
可采用：（赵行五等中医提倡如下）
久郁伤神者治以
疏肝解郁、调气畅血，采取逍遥散和血府逐瘀汤加减
肝火扰神者治以滋阴润燥、清热平肝，用百合地黄汤合龙胆泻肝汤加减
胆气失和者治以补气益胆、化痰宁心，采取十味温胆汤加减
肝血不足者治以滋阴养血、柔肝安神，用当归补血汤和酸枣仁汤加味
心胆气虚证
治疗方向：益气镇凉、安神定志
可采用：
采用斑蝥、生姜、大蒜按1：2：5
的比例捣碎混合。取双侧神门穴、太冲穴，右侧冲阳穴，用
纱布将上述药物贴敷于穴位24h，患者睡眠节律、睡眠时间
得到很大程度的改善（孙宁）
十味温胆汤（朱咏絮）
痰瘀互结证
治疗方向：祛痰化瘀、益气安神
可采用：
采取祛痰化瘀的
方法，直攻病邪。为防止祛邪伤正，另加以生甘草调和诸药，健脾益气。（何任）
血府逐瘀汤+酸枣仁25g、合欢皮15g、茯苓
15g、麦冬20g、夜交藤18g（彭海清）
血府逐瘀汤
宗气下陷证（大气下陷证）
治疗方向：补中益气，和胃安神
可采用：
近代中医 张锡纯在
《医学衷中参西录》描述到：“其不寐者，大气既陷，神魂无所
依附也。”
如其载案“西丰县张某，年十八九……其证夜不能
寐，饮食减少，四肢无力……系胸中大气下陷……投以升陷
汤，为其不寐，加熟枣仁、龙眼肉各四钱。数剂全愈。”
经典治疗失眠的中医处方
宁神汤
【出处】《嵩崖尊生》卷九：宁神汤
【处方】人参 青皮各1.5克 黄耆6克 神曲2.1克 黄柏 当归 柴胡 升麻各0.9克 苍术 炙草各3克
【功能主治】补中益气，清热燥湿。治脾胃气虚，湿热内困，食后昏沉，懒动嗜卧。
【
用法用量】水煎服。
温胆汤
歌诀：温胆夏茹枳陈助，佐以茯草姜枣煮，理气化痰利胆胃，胆郁痰扰诸证除。
组成：半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓。
用量：半夏、竹茹、枳实各二两，陈皮三两，炙甘草一两，茯苓一两半。
用法：上锉为散。每服12g，水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，煎七分，去滓，食前服。现代用法：加生姜5片，大枣1枚，水煎服，用量按原方比例酌减。
功用：理气化痰，和胃利胆。
主治：胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。
配伍特点：综合全方，半夏、陈皮、生姜偏温，竹茹、枳实偏凉，温凉兼进，令全方不寒不燥，理气化痰以和胃，胃气和降则胆郁得舒，痰浊得去则胆无邪扰，如是则复其宁谧，诸症自愈。
酸枣仁汤
经方：酸枣仁2升 甘草1两 茯苓2两 知母2两 川芎2两
本方是古代之安眠药，“虚劳、虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。
本方多用于睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症。
体质：①身体消瘦、干枯，指甲、唇口苍白，容易疲劳，出现中医所说的“肝血虚”征象。②以中老年妇女多见。③患者平时易烦恼，心情紧张，不易放松，情绪不稳定，易激惹，精神恍惚。
主药酸枣仁用量要大（20-30g），炮制不重要。煎煮效果好，故要将酸枣仁捣成粗末再煮。
4.甘麦大枣汤
经方：甘草3两 小麦1升 大枣10枚古方之镇静剂，主治妇人脏躁（歇斯底里），喜悲伤欲哭，数伸欠。现代应用于：癔证、神经衰弱、抑郁症、焦虑症、癫痫、精神分裂症（农村妇女常见，苦活、社会压力、阶层低）。特别适用于小儿夜惊、夜啼、多动症等（啼泣不止等）。适用患者：多瘦弱（甘草主治）、腹诊多腹直肌拘急。方中甘草可用至30g；若有浮肿、血压高等副作用（因为血中钠浓度升高），则不宜用大量甘草（但可加利水剂，茯苓、泽泻）。小麦可用至60-100g，或平时多吃面食（所以北方人性格较开朗）。本方不常单用，多与温胆汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤合用。脏躁为情志病，故应辅以心理开导。
5.四逆散
经方：柴胡 芍药 甘草 枳实（四味药磨成粉）
本方为解郁方。传统表述：①四逆。②胸腹症状：或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。
本方主治失眠，多为心理压力过大所致。多见于肠易激综合症，抑郁症，神经症，更年期综合症等。①疲劳，情绪低落，抑郁或焦虑。②对环境过敏，一般为怕风，受凉容易关节疼，头晕，感冒，腹痛，腹泻等。③消化道症状：腹胀痛，便秘或腹泻交作，恶心呕吐，食欲不振，咽喉异物感等。④躯体症状：胸闷、心悸、头痛等。
本方加半夏厚朴汤，即为八味解郁汤，可用于伴有消化道症状之忧郁症、更年期、神经症。
本方加上当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、桔梗、生地，即是血府逐瘀汤，主治顽固性失眠（面青暗，肤干，脱屑，舌暗紫）。体质：精神状态佳，无憔悴萎靡之态，面色青或暗，肌肉坚紧，皮肤干甚至脱屑，舌质暗或紫。可治疗城市白领顽固性失眠，黄褐斑。
改良：若无腰腿下肢疼痛去牛膝、无咽喉疼痛去桔梗、无出血去生地，名八味活血汤（四逆散加当归、川芎、桃仁、红花）。可调经、去黑斑，多用于脸色暗青之城市女性（白领）、容易抑郁。
食疗配方
1.百合粳米粥
食材及量：生百合30克，粳米100克，共煮粥，加白糖或冰糖调食。
适合人群：阴虚体质，虚火偏旺，失眠多梦，伴有口干、盗汗、手足心热之人。
2.莲子冰糖粥
食材及量：莲子20克、糯米100克，共煮粥，加冰糖适量服食。
适合人群：气虚体质，心脾不足，失眠、乏力，少气之人。
3.柏子蜂蜜粥
食材及量：柏子仁15克，粳米100克，共煮粥，蜂蜜适量调服。
适合人群：阴虚体质，失眠伴便秘之人。
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