过敏性鼻炎是一个常见病，有一种是季节性的，每年春秋4月份和9月份左右发作，对花粉、杨毛柳絮、动物毛发、以及刮风降温等诱发因素而发作，还有的常年性的过敏性鼻炎。
1、过敏性鼻炎的症状表现
过敏性鼻炎的常见症状包括：
o反复打喷嚏，每天常有阵发性喷嚏，连续数个数十个；
o 清水鼻涕，擤鼻涕次数增多；
鼻塞，一般两侧都有鼻塞，有的出现嗅觉减退；
o鼻痒、眼痒、流眼泪。
2、过敏性鼻炎的致病因素
虽然我们能找到过敏性鼻炎的过敏源是花粉、杨柳絮、动物皮毛，或一些植物，但对凡事都有内因和外因，在同样外因作用下，为什么有的就发作鼻炎，别人就不发作呢？究其原因，还是人体内因起主导作用。
从这样的视角来看，过敏性鼻炎的病位是鼻子为主，就是说很多症状表现在鼻子上，但从根本上讲，鼻炎的病根在肺，肺开窍于鼻，肺气调和，才能鼻窍通利，嗅觉灵敏。
在二十年前过敏性鼻炎患者还是比较少的，现在这么多的人反复发作过敏性鼻炎，其根本原因还是不良的生活方式造成的。
2.1形寒饮冷则伤肺
黄帝内经讲“形寒饮冷则伤肺”。形寒就是说身体受寒，饮冷就是吃凉的喝凉的。古代女子都会穿肚兜，其作用就是保护腹部不受寒，现代人不但不护着，还偏偏说露脐装，使寒气直接通过肚脐更顺利的进入体内。夏天吹冰啤酒、喝冷饮，到胃里还是要靠胃消耗能量捂到36.5℃，日久胃就会因过用功能下降，胃肺相关连，胃肠对营养和水液的吸收会送达肺，散布到全身。身体受寒、胃受寒时间长了，肺也会受到牵连，这些都是在日复一日的伤肺。
抗生素在中医看来，是典型的寒凉之品，西医讲抗生素会造成体内菌群紊乱，中医认为抗生素的滥用会伤害致人里虚寒，胃肠功能功能低下，影响到肺，其影响更甚于饮冷，也有可能导致过敏性鼻炎。
2.2 夏季汗出过少不能排出寒气
夏季炎热，再加上劳动运动，人体可以通过排汗，将体内的积存寒气给一并排出去，但如今好多人，尤其是在办公室的，不但不出汗，还吹空调，往身体里压寒气，再不爱运动，时间长了，体内积留了一层又一层的寒气。
如果夏天没有把这些寒气排出去，就有可能通过过敏性疾病表现出来。如果再加上不但没有排除寒气，反而因为空调给身体累计了寒气，最终要么导致了呼吸体统疾病比如过敏性鼻炎，要么使得颈部肌肉疼痛，关节疼等等。
我大概十年前膝盖疼，关节炎，可以摸到膝盖很凉，吃过一段时药也没有效果，后来我一个夏天长裤加棉护膝，晚上把湿了的护膝换一个，一个夏天，虽然那个膝盖仍然不如左边的力量大，但膝关节就一直没再疼了，我理解就是通过一夏天捂着，慢慢通过出汗把寒气水气的给排出来了。
当然即便是形寒饮冷，有的人也不得过敏性鼻炎，这其实是每个人身体的薄弱点不同，发病总是会发在自己薄弱的地方。这就如同让100台自行车同时以100迈的速度狂飙，那么，有的自行车铃铛皮会先掉了，有的可能是脚蹬子先掉了，有的轮胎先爆了，不会每台自行车铃铛皮都掉，就是因为每台自行车的薄弱点不同。
3、从经方体系看过敏性鼻炎的病理
我们说中医讲辨证施治，所以也应该把过敏性鼻炎放在全面的症状信息下，整体辨证施治，今天仅就过敏性鼻炎的核心症状进行讨论，面对一个患者时，还是要把这些症状放在全面症状下联合辨证处方。
过敏性鼻炎的主要症状包括：反复打喷嚏、流清水鼻涕、鼻塞、鼻痒眼痒，或有的有恶风寒，遇冷加重。
大量清水鼻涕，可以断为水证。肺胃的水证，或多或少与里虚胃肠对水液的代谢功能失常有关；
打喷嚏、鼻塞，或者恶风寒，可以断为受寒的表证；
连续不断的喷嚏、鼻塞，表明肺的宣发肃降功能失常。
另外也会有的人表现为咳嗽症状的，但痰一般是偏白的，还会有其他水湿症状的，比如舌胖大，舌面水滑等。
所以我们就有了一个基本的判断：
过敏性鼻炎的病理，是水证兼有表证（受寒），而水证多是起于里虚水液代谢失常，进一步导致肺宣发肃降失常。
病理有了，那么治疗原则也就有了：健胃燥湿利水、解表、恢复肺的宣发肃降的功能。
有一张方子名字叫桔梗元参汤，是清代名医黄元御所创的一张方，这张方子我用过一次，效果特别理想，另外查阅相关医案，也证实总体效果很好，另外这是张非常平和的方子，平和得近乎食疗，试着服用几服是没有问题的。即使自己尝试不对症，也不会有明显的反作用。
今天就重点讲讲桔梗元参汤。
4、桔梗元参汤
4.1出处与作者对鼻炎的病理解释
桔梗元参汤出自于清代名医黄元御，黄元御做过乾隆的御医，这首方子是出自于黄元御所著的《四圣心源》，现摘录相关内容如下：
鼻病者，手太阴之不清也。肺窍于鼻，司卫气而主降敛……肺逆则宗气壅阻而鼻塞。涕者，肺气之熏蒸也。肺中清气，氤氲如雾，雾气飘洒，化为雨露，而输膀胱，则痰涕不生。肺金不清，雾气瘀浊，不能化水，则凝郁于胸膈而痰生，熏蒸于鼻窍而涕化，痰涕之作，皆由于辛金之不降也。
……肺气内降，则通达于膀胱，肺气外行，则熏泽于皮毛。外感风寒而皮毛闭秘，脏腑郁遏，内不能降，外不能泄，蓄积莫容，则逆行于鼻窍。鼻窍窄狭，行之不及，故冲激而为嚏喷。肺气熏腾，淫蒸鼻窍，是以清涕流溢，涓涓而下也。
肺气初逆则涕清，迟而肺气堙郁，清化为浊，则滞塞而胶黏；迟而浊菀陈腐，白化为黄，则臭败而秽恶。久而不愈，色味如脓，谓之鼻痈。皆肺气逆行之所致也。其中气不运，肺金壅满，即不感风寒，而浊涕时下，是谓鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。《素问》语。肺气之郁，总由土湿而胃逆，胃逆则浊气填塞，肺无降路故也。
大概翻译一下，这段内容是黄元御讲解鼻炎的发病的病理。
肺的功能是宣发肃降，就是脾将小肠吸收的营养物质输送到肺，另外还有通过呼吸将新鲜的空气吸到肺，肺将津液和营养物质，输送到体表，形成体表的保护机能（宣发），控制排汗机制，呼出浊气，这是所谓的宣发；另外将肺以及呼吸道的脏东西排出，将津液和营养物资输送到各个脏腑器官，就是所谓的肃降。
鼻病就是肺里不洁净了。肺里不能将脏东西有效的肃降下去，鼻子就会堵，肺里的津液不能有效的气化为津液，输布下行最终送达膀胱，就会形成痰或者鼻涕。
如果受了风寒，体表汗毛孔闭塞，内部肺又不能很好的肃降，肺里的这些废水就不能通过汗毛孔排出也不能正常的从体内肃降下去，盛不下了，就会从鼻子排出，但是鼻腔狭窄，冲击而出就是喷嚏，这些肺里浊气逆行从鼻腔出来，就是不断的清鼻涕水了。
肺气期初是清鼻涕水，时间长了没能痊愈，就会化为浊涕，胶黏的浓鼻涕，再久了化热称为黄色，多有腐败臭味，时间再久了就如同脓一样，叫做鼻痈。这些都是肺气上逆造成的，肺气的郁滞上逆，根本上还是脾胃水湿重，在胃中滞留，不能正常下行，肺里的浊气因而没有肃降的通路造成的。
4.2桔梗元参汤方药
桔梗元参汤方
桔梗9克，玄参9克，杏仁9克，陈皮9克，清半夏9克，茯苓9克，甘草6克，生姜9克。
方解
桔梗元参汤从结构上，是在二陈汤的基础上加了宣肺的桔梗，降气的杏仁，和滋阴凉血清热解毒的玄参。二陈汤的功效是燥湿化痰、理气和中。其实就是治疗里虚水实，解表，再加上宣发肃降的桔梗杏仁以清利鼻窍，和滋阴清热的玄参，以达到去除胃肠水湿，以及肺中的废水，恢复胃肠正常水液代谢功能，进一步恢复肺的正常宣发肃降的功能，从而治愈过敏性鼻炎。
医案举例
大概三年前秋天的事。质检小白，女，30岁出头，一直有很严重的过敏性鼻炎，只记得她的症状有连续不断的打很多个喷嚏，流鼻涕水，一天半天就用掉一卷纸，鼻塞、眼痒。
那会我学中医不久，只是在网上看到这张方子，说治过敏性鼻炎效果不错，而且比较安全，所以就推荐给她，当时是熬汤药，结果她吃了三服药，鼻塞症状就出现明显缓解，睡觉时有一个鼻孔通气了，一周大部分症状就基本好的差不多了，后来又吃了几付巩固。后来到过年前遇到她，闻起来鼻炎好利索没有，她讲从上次好了之后，遇到一些大风或降温比较剧烈时，还会鼻子有点反应，但症状很轻，两三天不用治也就自己过去了，比原来好的太多了。其实我认为如果犯的时候再吃几天，有个三次左右可能能把过她的敏性鼻炎给彻底除根。
还有一个是我小外甥9岁，近来总是偶尔咳嗽一声两声的，不重，但也不好，舌苔水滑，没有打喷嚏流鼻涕等症状。先用通宣理肺丸，没什么效果，改用桔梗元参汤两剂好了。通宣理肺丸是在二陈汤基础上加上了三拗汤以及苏叶、前胡、黄芩、枳壳等，桔梗元参汤是在二陈汤基础上加了桔梗、杏仁、玄参。两者有很多重叠的用药，通宣理肺丸解表力量更强，还加了清半热的黄芩。其实这个案例并不是很典型，但大方向不错，而且比较安全，结果吃了两天就好了。
之所以详细讨论桔梗元参汤，还是因为除了中成药之外，桔梗元参汤接近食疗，非常平和，使用安全，可以一试。
4、方剂的加减变化和其他方剂
桔梗玄参汤是治疗“肺气郁升，鼻塞涕多者”，突出的是个“郁”字，鼻塞，同时流的鼻涕是清鼻涕，这是寒邪所致。如果流的是黄鼻涕，说明此时有热，黄元御用的是五味石膏汤，就是在桔梗元参汤基础上，加了9克生石膏、3克五味子。
如果患者鼻炎日久，或者有怕冷怕风、喷嚏多、困乏昏沉等表证和正气不足的情况，可以合上麻黄附子细辛汤（麻黄6克，附子3克，细辛6克）或加上9克紫苏叶加强解表。
如果鼻子不通气比较重，或闻不到味道，也可以加苍耳子6，辛夷6通鼻窍。对一些痒重的加地肤子。很多治鼻炎的中成药都含有苍耳子或辛夷。有点通鼻窍的专药的意思，治标。
另外，如果表实明显里虚寒水湿的鼻炎，鼻塞恶寒，无汗，鼻涕痰液清稀一般黄钟貌， 可以考虑小青龙汤。中成药是小青龙颗粒。
如果容易感冒，稍微受寒受风则鼻塞流清涕，浮肿貌，可考虑玉屏风散。
其他根据水证、表证、里虚的程度，可能涉及的方剂还有：苓甘五味姜辛汤、葛根汤（桂枝汤）加苓术附、麻杏甘石汤、取渊汤等。大致就是表证兼有水证的方子，或表证的方子加上健脾祛水的药物。
5、日常注意事项和辅助手段
我们理解了过敏性鼻炎的病理是胃肠虚导致水液代谢不正常，加上受寒，进而影响到肺的宣发肃降功能失常，肺里代谢物不能正常通过胃肠道排出，上逆到鼻腔，形成鼻塞流涕、喷嚏等症状。
如果已经患了过敏性鼻炎，可以通过晚上泡脚驱寒、早上按摩迎香穴、梳头等保健措施，或者泡紫苏叶水有发汗解表的作用，缓解鼻炎症状。
如果没有过敏性鼻炎，在日常生活中，尤其是脾胃功能不太好的人
少做点伤害脾胃的事儿，比如贪凉饮冷，甚至火锅撸串冰啤酒，寒热一块招呼，直接把胃干迷糊了，寒热错杂；
穿衣把保暖第一位，保护肚脐和脚腕这些或是经络集中或是直接波及胃肠的重要环节；
夏天少开空调，适当出汗，多晒太阳多活动，减少人为向体内注入寒气，通过运动活动汗出排出寒气；
对抗生素保持警惕，尤其是反复的抗生素治疗，比较容易导致过敏性体质
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