作者：Gcplive来源：药评中心下肢静脉曲张的患病率约10%~25%，其中女性患病率略高于男性。静脉曲张是一种终生的进行性疾病，其所导致的一系列症状和体征对患者的生理、心理、社会和职业功能造成明显的负面影响。一、发病机制静脉负责将身体各部分的血液带回心脏，静脉血管中的瓣膜可防止血液倒流。若下肢静脉瓣膜关闭不全，血液会发生倒流，从而导致下肢静脉血液瘀滞，静脉管腔扩张、不规则膨出、扭曲、变性等，即下肢静脉曲张。
1、下肢静脉曲张发病机制
2、下肢静脉曲张高危人群二、严重程度评估早期表现为肢体酸胀不适、浅静脉迂曲成团。随着病情的进展，可出现皮肤瘙痒、足靴区的皮肤色素沉着、脂溢性皮炎、溃疡，甚至血栓性浅静脉炎，以及血栓性浅静脉炎引起的沿静脉走行的疼痛，曲张静脉破裂出血等。三、用于治疗下肢静脉曲张的口服药静脉活性药物在下肢静脉曲张保守治疗中发挥重要作用。常用药物包括黄酮类（地奥司明）、七叶皂甙类（七叶皂苷钠、迈之灵）、香豆素类（草木犀流浸液）等，可用于解除患者的下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床表现。其他药物，包括曲克芦丁、羟苯磺酸钙、舒洛地特等。1、黄酮类药物黄酮类药物（地奥司明片）在众多国内外指南和专家共识中获得较高级别的推荐。地奥司明片，每片含微粒化、纯化的黄酮类化合物500mg，其中地奥司明450mg，橙皮甙50mg。微粒化技术：指将直径为20μm的药物颗粒转为直径仅为2μm的微粒，使得药物与小肠黏膜的接触面积增加了20倍，吸收能力增加4倍。作用机制：地奥司明对静脉有特异的亲和性。增加静脉弹性和张力（引起的静脉收缩作用比芦丁等其他药物更强），促进静脉血液回流。增加淋巴管收缩作用，改善淋巴回流，减轻水肿。降低毛细血管通透性，改善微循环等。用法用量：每次1片，每日2次，午餐和晚餐时服用。2、七叶皂苷类药物七叶皂苷钠片：从七叶树科植物天师栗的干燥成熟果实中提取的三萜皂苷。迈之灵片：从马栗（欧洲七叶树）的干燥成熟果实的提取物，有效成分为七叶皂苷。作用机制：通过抑制血液中蛋白酶的作用，使静脉壁糖蛋白胶原纤维不受破坏，增加静脉弹性和张力；作用于血管内皮细胞感受器，引起静脉收缩，增加静脉回流量，改善瘀血症状；抑制溶酶体活性，降低毛细血管通透性，减轻组织肿胀。用法用量：七叶皂苷钠片（迈之灵片），每次1~2片，早、晚各1次，建议与饭同服。3、香豆素类草木犀流浸液片：每片含草木犀流浸液25mg（相当于香豆素0.20～0.25mg）。草木犀流浸液片中的香豆素主要成份是香豆素酸，不同于具有强力抗凝血作用的羟基香豆素，不至于造成血液凝血因子以及凝血过程的异常变化。作用机制：抗凝血，预防血栓形成。增强血管弹性，改善动脉和静脉血流量，促进血液循环。降低血管通透性，维持正常胶体渗透压，减少渗出，从而起到抗水肿的作用。扩张淋巴管，从而减轻淋巴循环障碍引起的软组织浮肿。抑制炎症介质合成和释放，有明显消炎镇痛作用。用法用量：每次2～4片，每日3次，饭前口服。平素有胃肠疾患者改为饭后服用。其他口服药物：1、曲克芦丁抑制血小板聚集，对抗5-羟色胺、缓激肽引起的血管损伤，降低毛细血管通透性等。2、羟苯磺酸钙通过调节微血管壁的生理功能，减小阻力，降低血浆粘稠度和血小板的高聚集性，从而防止血栓形成。3、舒洛地特化学名称：葡糖醛酸基葡糖胺聚糖硫酸盐，是一种对动脉和静脉均有较强抗血栓形成作用的葡糖胺聚糖。口服药物小结：四、用于治疗下肢静脉曲张的外用药1、复方七叶皂苷钠凝胶主要成分：七叶皂苷钠、水杨酸二乙胺。七叶皂苷的作用部位为血管壁，可降低毛细血管的渗透性，抑制炎症过程和改善微循环；水杨酸二乙胺容易透过皮肤，有明显的止痛作用。特别提醒：治疗溃疡时，将凝胶涂于溃疡周围皮肤，避免触及溃疡面。2、多磺酸粘多糖乳膏主要成分：多磺酸粘多糖多磺酸粘多糖具有抗血栓形成和抗炎作用。外用乳膏能防止浅表血栓的形成，阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收。特别提醒：不能直接涂抹于破损的皮肤和开放性伤口，避免接触眼睛或粘膜。外用药物小结：特别提醒：以上所有药品，都应在医生指导下使用！
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