【随诊日记】
在临证中见真知，在病案中传薪火！
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脑胶质瘤这个病听起来十分陌生，但它却是颅内发病率最高的一个肿瘤。它非常的狡猾，早期症状常被误认为偏头痛或疲劳，当患者出现持续性头痛、语言障碍或肢体无力时，往往已进展到中晚期。反复头痛和视物模糊是脑胶质瘤的典型症状，往后，随着肿瘤持续生长压迫脑组织，患者可能出现认知能力下降、癫痫发作，甚至偏瘫。西医在治疗时主要是以手术、放化疗为主，但这个病彻底切除极为困难，而且容易复发，中医的介入无疑是给病患打开了新的局面。
其实在中医看来，情志失调是脑瘤发生发展的重要因素。长期情志抑郁或暴躁易怒，可能导致气血运行失调，气机郁结。久则气滞血瘀，或气不布津，津凝为痰，痰瘀互结与脑，发为脑瘤。搞清楚发病的重要病机，辨证施治、针对性用药，症状自然得以改善。
近期我就治疗过一起脑瘤患者，头痛欲裂，同时还伴有视物模糊，在辨证后我以化痰祛瘀，通窍醒神，兼以滋补肝肾为治则，下面，一起来看看我是如何辨证论治的，希望能给大家带来一些有益的启发！
病案：深陷头疼迷局
53岁的郑先生头痛已经有两个月了，平时性子急躁的他，这两个月度日如年，每当头疼发作的时候就像有锤子在里面敲打，视线便蒙上一层薄雾，恶心感阵阵涌上，却吐不出什么，但这个情况几分钟后便缓解过来。以为是近期压力大没有休息好的原因，他开始并没有放心上，然而在一周前，头痛开始变本加厉，每日造访一两次，甚至新添了右手持物不稳的症状，茶杯悄然从指间滑落，筷子不再听使唤。去医院一检查，“脑胶质瘤”这个结果让他彻底陷入了绝望。
【患者】郑某，男，53岁
【主诉】反复头痛伴视物模糊2月余，加重1周。
【现病史】患者2个月前无明显诱因出现阵发性前额及巅顶胀痛，疼痛呈搏动性，持续约1-2小时可自行缓解，发作时伴视物模糊、恶心欲呕，无呕吐物。患者头痛发作时偶觉胸部窒闷感，持续数分钟自行缓解。近1周头痛发作频率增加至每日1-2次，疼痛程度较前加重，并新发右手持物不稳。外院头颅MRI示：左侧颞叶占位性病变（2.1×1.8cm），增强扫描呈不均匀强化，周围水肿带明显，初步诊断为脑胶质瘤。平素性情急躁，常感身体困重，口中黏腻。夜尿频（3-4次/晚），纳可，寐欠安，大便调。舌质暗红边有瘀斑，苔白腻，脉弦滑。
张胜兵老师辨证施治
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辨证：拨开迷雾 寻找病机
郑先生的病根啊，很大程度上和平时容易着急上火的脾气有关。情绪急躁，肝气郁结，堵久了就会生热，还会把身体里的水分“烤”得变得黏稠，形成“痰湿”。
这些痰湿堵住了气血流动的通道，让气血流不通畅，慢慢就形成了“瘀血”。痰湿和瘀血这两个不好的东西胶着在一起，顺着气血往上跑，堵住了头部的经络和孔窍，就像迷雾遮住了眼睛和大脑，所以会头痛、看东西模糊。
痰湿堵在胃部，胃的功能就会受到影响，胃气就会不顺，所以会恶心难受；堵在胸口，就会觉得胸闷，喘不上气。
痰湿和瘀血堵塞了通往右手的经络，手上的筋脉得不到充足的气血滋养，就会不听使唤，拿东西不稳。而身体沉重、嘴里发黏，也是因为“痰湿”太多，湿气困住了脾脏，让它没法正常工作的缘故。
而晚上起夜多，则是因为他的肾气有些不足，对膀胱的控制力减弱了，所以才会尿频。
再来看他的舌象和脉象，舌头颜色暗还有瘀斑，说明有瘀血；舌苔又白又腻，是痰湿的标志；脉搏摸起来弦滑，也是痰瘀交结的典型信号。
治则：化痰祛瘀 滋补肝肾
综上所述：西医诊断为脑胶质瘤，中医诊断为头痛，证型为痰瘀互结，蒙蔽清窍，兼肝肾不足证，应以化痰祛瘀，通窍醒神，兼以滋补肝肾为治则，拟方为半夏白术天麻汤、缩泉丸、桃红四物汤、温胆汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。以下为我的开方：
天麻15g、 法半夏15g、生白术15g、炙甘草10g、陈皮15g、生姜10g、山药10g、盐益智仁15g、乌药10g、红花10g、当归10g、川芎10g、燀桃仁10g、竹茹10g、烫枳实10g、瓜蒌30g、薤白10g、蔓荆子10g、藁本片10g、白芷10g、炒芥子30g、胆南星10g、白芍20g、石菖蒲10g、 盐菟丝子15g、煅蛤壳15g、 浙贝母30g、 丹参30g。共 10 帖，水煎服，每天三次，共10天。
方解：诸方合一 攻补兼施
天麻、蔓荆子、藁本片、白芷，能疏风止痛，为治疗头痛之要药，可缓解患者前额及巅顶胀痛症状。
竹茹、法半夏、炒芥子、胆南星、瓜蒌、薤白、陈皮、石菖蒲、煅蛤壳、浙贝母，具有化痰祛湿、理气宽胸之功，针对患者痰湿内生之证，可改善恶心欲呕、苔白腻等症状。
丹参、红花、当归、川芎、燀桃仁，有活血化瘀、通络止痛的功效，针对患者瘀血内阻之象，可改善舌质暗红边有瘀斑、脉弦滑等表现，同时有助于缓解头痛。
白芍、炙甘草能酸甘化阴，缓急止痛，可增强止痛效果。生白术、盐菟丝子、盐益智仁、乌药、山药，能健脾益肾，固本培元。生姜能和胃降逆，调和诸药。
后记：
以上病案患者表面上是头疼长了肿瘤，实则是长期急躁情绪导致的肝郁上火，灼烧体内津液炼为痰浊，阻滞气机酿成瘀血，终致痰瘀胶结、上蒙清窍。在诊治时切不可头疼医头，须抽丝剥茧，以“通”为要，把握“痰、瘀、风”交织之病机，化痰祛瘀、平肝通络方可破局。
看完本次病案，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。
下期病案预告：
【患者】刘某，女，75岁
【主诉】反复腹胀、便秘3年，加重伴神疲乏力、失眠多梦1周
【现病史】患者3年前因结肠癌行结肠癌根治术，术后恢复尚可，但术后逐渐出现：持续性食欲减退，进食后腹胀明显；大便排出困难，质干，需依赖通便药（如乳果糖、番泻叶等），停药即复发；神疲乏力、少气懒言，活动后气短心悸。近1月症状显著加重：腹胀如鼓，叩之浊音，进食后尤甚；便秘加重，便质干结如栗或黏滞不爽，排便间隔延长（5日一行）；极度疲倦，卧床时间延长，伴畏寒肢冷，腰膝以下冰冷；自汗盗汗；失眠多梦，入睡困难，易惊醒，醒后难复眠；兼见口干不欲饮，手足心微热。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱无力。
下期我们会讲到关于治疗肠癌的病案，您有什么问题需要了解？或者如果您是一名中医会有怎样的诊疗思路？欢迎参与我们的讨论，如有其他问题也可留言！我们下期再见！
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