该患者女性，近50岁，是国内来新照顾孩子读研毕业期间。因水土不服，环境不适应，尤其是缺乏人际交流，居住环境太过狭窄，各种条件受限，心情极其郁闷，平时乐观开朗的人变成了很抑郁合并焦虑的状态。主诉就是失眠，翻来覆去睡不着，睡不着就焦虑心烦，出汗。最后靠吃安眠药。伴口干口苦。患者第一次来诊时候伴声高，一进门就声音大，一直讲个不停。这种基本上就是心肝火旺了。舌苔后，舌红。给她用了黄连温胆汤合并柴胡加龙骨牡蛎汤加百合地黄汤合并。当周就可以睡着。二诊时候将清痰热的和去火的药减量和减掉之后患者马上就感觉又睡不着觉了。这种类型的患者的焦虑的程度很明显。其实若是能运动加上社交，其失眠会大幅度改善，但是限于交通不便等客观条件。患者做不到出门等。且二诊没有给她针灸。首诊针灸后确实有帮助。今日三诊直接给她大椎，肝腧放血，并在颈部给与排刺，出血都是黑色的淤血块，于是加至阳放血。这种患者很大程度上是存在郁。一开始是气郁，慢慢就化火了。再加上更年期附近，就出现一些更年期的症状。其治疗对于偏实的可以直接给与点刺放血，效果理想。治疗的地方在于颈部，肩部。针刺的重点是头部。就是改善头部的供血就可以有效的治疗失眠。这点对于实证性的更加适用。也就是亢奋类型的。中医辨证里属于痰热的，心火旺的，或者上热下寒心肾不交的都可以。至于用药可以参考之前的科普文章。方药治疗部分这里给大家分享治疗中的一些窍诀：针灸治疗失眠的窍诀一：颈部，尤其是枕部的位置也就是传统穴位风池，风府，安眠等穴位的治疗，可以通过针灸，针刀松解，或者手法松解都有效。窍诀二：点刺放血。在头部压痛点，大椎，肝腧进行点刺拔罐放血，可以有效的缓解上半身的瘀滞，从而对睡眠起到好作用。这周就有一个因眩晕来治疗的，就是松解颈部和肩背，患者眩晕发作减少之外，晚上睡觉没醒。平时都是半夜要醒一次，但是治疗一次就马上睡觉质量提高。窍诀三：有些患者是上热下寒型，这种类型最好是配合泡脚。笔者临床都会给患者泡脚包令回家直接煮水泡脚，睡觉前配合少许安神的药物或者安神的饮品一起配合。针灸时，一定会在脚上针刺或者脚部给与温热刺激。目的是一样的。还可以进行脚心贴敷。比如吴茱萸打粉贴敷。如果嫌麻烦可以直接给与小儿温脐贴贴脚心即可。简单方便。窍诀三：脾胃不佳的，包括消化不良的，反酸烧心的，胸闷的，一定需要直接给与治疗这些原发疾病的方法，比如治疗胃病为主，治疗冠心病为主，兼用少些安神，这时候尽量不能进行补益。即使年纪大也是不一定。要看舌苔是否厚，舌质是否暗来进行。临床最常见的就是脾胃病引起失眠。针灸操作直接需要在腹部针灸，用王乐亭的老十针，或者开中焦的办法就行。窍诀四：有很多失眠的年轻人是有合并不安腿或者腰背夜间不适。这种人可能一样也锻炼很多，平时很健康，但是夜间不适。多见于洋人。这种考虑寒湿内淤结合。其实这种就拔罐走罐，加热敷即效。药用血府逐瘀合并羌活胜湿汤或者独活寄生汤即可。最容易一次性见效。 #artContent h1#artContent p img#artContent table
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