乔某某，女，70岁，于2024年3月13日初诊。
主诉：大便干燥难解10余年。
现病史：大便干燥难解10余年，如羊屎状，服用泻药或使用开塞露效果不佳。全身皮肤麻木感。自觉站立晃动感，颈僵肩痛，恶风，汗出，夜尿3-4次，左下肢疼痛。情致：心烦易失眠。
色舌脉：舌暗嫩苔腻，舌下瘀，脉沉实，额上黑，唇暗。
腹诊：腹力3-4级，下腹部压痛，右下腹结硬。
既往史：脑梗塞，糖尿病。
证型：太阳蓄血证
方药：桂枝茯苓丸合黄芪桂枝五物汤加葛根
黄芪25g，桂枝15g，白芍5g，赤芍10g，干姜5g，桃仁10g， 牡丹皮10g，茯苓10g。五剂，日二服。
患者因长期便秘导致烦躁不安，前三剂药大便并未明显改善，每日查房都问我，这药怎么没有效果。我也害怕这药没效果，对自己失去信心。便嘱其继续服用，中药效果慢。到第五日查房，患者心情大悦。十分激动的说：前天已经能正常排便了，开塞露和泄药都没有使用，颈僵肩痛也好转了，左脚踝也不痛了。患者希望出院带药，想开20剂续服。因医院规定患者不能多带药出院。故只开了七剂。
方药脉证如下：右脉滑关尺弦，左脉弦偏弱。
处方：桂枝茯苓丸加味
桂枝15g，白芍10g，赤芍10g，干姜5g，葛根50g，桃仁10g， 牡丹皮10g，川芎12g，茯苓10g，生甘草10g。7剂，日二服。
二诊去掉黄芪桂枝五物汤，是因为黄煌老师讲：黄芪桂枝五物汤对于周围神经病变的全身麻木效果更好，比如糖尿病并发证。一个是考虑患者的全身麻木极大可能是脑梗塞导致的中枢神经系统病变导致的，另外一个考虑的便是黄芪桂枝五物汤更适合于“黄胖子”这种体质，该患者显然不符合。
按语：桂枝茯苓丸治疗便秘的抓手，一个是瘀血体质，另一个便是腹诊下腹部的情况，偏硬偏结有压痛。桂枝茯苓丸治疗便秘，芍药量易大，最好白芍赤芍合用。
许孔峰简介许孔峰是大竹籍人，现为黑龙江中医药大学大三学生。凡逢假期，都及时回老家，到大竹县中医院省名中医曹吉宪老师经方门诊处跟师抄方，积极学习黄煌教授经方“方-病-人”临床思维，并于2023年8月跟随大竹县名中医团队赴南京跟师黄煌教授。这是他被安排到地方医院首次参加见习，并勇于用经方治病的典型案例。
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=34456
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
