（本文仅供学习和参考。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《临床仲景方剂学》、《中医妇科学》你好，我是中医人，文君然。今天这篇文字，我想和你聊一个老话题。这就是虚寒性痛经。这是一个特别常见，困扰过很多女性朋友的毛病。闲言少叙，你听我给你讲下面这个医案故事。说有一个女子，当时22岁，是一个学生。什么毛病？就是痛经，非常顽固的痛经，已经持续5年。每到经期，小腹剧痛，无法忍受。疼起来，手脚冰凉冰凉的，呕吐清涎，甚至有几次难以自持，几乎昏倒，由同学背着送回家中。五年来，这个患者用过很多中药方子。类似温经汤什么的，都用过，但效果不好。最后，患者找到一位医家，医案记载姓陈。当时，患者脉象沉迟而细弱，苔薄，舌质暗淡。细问得知，患者平时在不痛经的时候，身体就恶寒，四肢不温，腿脚发软无力。小腹部，虽然不疼，但是不温热，有隐隐的凉感。月经经期不准，白带量比较多，质地清稀。平时小便量也比较多。
就诊时，患者久病成医，告诉医家，温经汤就不想喝了。因为以前喝过，无效。了解到这些以后，医家书方一首。但见——当归15克，桂枝12克，酒炒白芍15克，细辛3克，大枣18克，木通9克，生姜9克，官桂9克，乌药9克，炒艾叶6克，吴茱萸9克。煎煮的时候，加白酒一杯。医家嘱咐，在经前服用此方3剂。下个月经期前，再服用3剂即可。结果如何？患者服用前后共6剂，诸证息平，痛经消失。这就是医案的基本经过。它最初刊载于1978年的《新医药学杂志》。现在，我们来讨论一下背后的道理。其实，这个患者的问题非常明确，就是一个虚寒性痛经。患者平时身凉恶寒，四肢乏力，小腹不温，白带多而清稀，脉象沉迟细弱，小便量多。所有这些都在明白无误地告诉我们，患者是阳虚之体。阳虚则寒。寒邪凝滞，气血不通则痛。所以，患者出现痛经。这个时候怎么办？很明确，就是温经散寒。你看医家当时用的配伍——当归15克，桂枝12克，酒炒白芍15克，细辛3克，大枣18克，木通9克，生姜9克，官桂9克，乌药9克，炒艾叶6克，吴茱萸9克。另有白酒一杯。请注意，这里去掉乌药、肉桂、艾叶，就成了我们今天要谈的重点方，当归四逆加吴茱萸生姜汤。这个方子，出自《伤寒论》。它的基本构成，是当归9克，芍药9克，炙甘草6克，通草6克，桂枝9克，细辛3克，生姜24克，吴茱萸18克，大枣8枚。如果再拆分下去，你会发现，它是由当归四逆汤加生姜和吴茱萸构成的。当归四逆汤干啥的？温经散寒，养血通脉。其中桂枝和细辛，用于温经散寒。当归、大枣和白芍，用于养血活血。通草，用于通经脉。当归四逆汤所主的，就是阳气不足又有血虚，同时外受寒邪的患者。
如果在这个基础上，加上吴茱萸和生姜，那温经散寒的力道更大。生姜，自不必说，是散寒温阳的常用药，吴茱萸，性味辛、苦、热，能散寒止痛，温中止呕，还能助阳止泻，入肝、脾、胃、肾经。可以说，它温阳散寒的力道很强。和生姜搭配，放在当归四逆汤里，可以说如虎添翼。上面医案里这个患者，毫无疑问，是虚寒痛经。自然，需要温经散寒，养血通脉，那么用当归四逆加吴茱萸生姜汤，自然十分合适，可以取效。不过，这里有个问题，就是患者之前用过温经汤，为何无效？温经汤，它也是温经散寒养血的，而且有祛瘀之效。它为啥无效呢？其实，这个好理解。温经汤的构成，有吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬。它有温经之效。但是你发现，这里真正可以温经散寒的，只是吴茱萸、桂枝和生姜。当归四逆加吴茱萸生姜汤，则多了一个细辛。而且在原方中，此方生姜的用量很大，达到12克到15克。所以，它温经散寒的力道就很大。因此医家们认为，此方适合“其人内有久寒”。也就是说，是寒邪长期盘踞于体内。医案里的患者，痛经五年，可见是久寒无疑。这时候，用当归四逆加吴茱萸生姜汤，就更是合适了。如果像医案里那样，加上艾叶、乌药、肉桂这样的温阳散寒止痛之品，效果自然更好。总之，这就是当归四逆加吴茱萸生姜汤，用于治疗寒性痛经的案例。读者朋友，当归四逆加吴茱萸生姜汤作为一张经方，在养血通络散寒方面，有着不容忽视的价值。虽然说，吴茱萸的药味，有些人无法接受，但是这类方剂的药效，还是过硬的。我们的祖先，就是用这样的方剂，解决了一个又一个，因为寒邪导致的难题。作为中医的学习者和传承者，我们有责任对此多加学习。好了。这个事儿，我们就说这么多。文老师感谢你的阅读。
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