导读
溃疡性结肠炎作为临床治疗十分棘手的难题，患者肠黏膜反复发炎，常出现腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状，现代医学病因仍不明！中医治疗有什么好的办法呢？本篇中妙方“胃风汤”治疗溃结后期十分有效，与大家分享学习！溃疡性结肠炎是我科的常见病，一般多在门诊用药，症状重的住院治疗。多以三黄泻心汤加减、锡类散保留灌肠，结合中药口服，配合美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶等，必要时还要结合激素、抗生素治疗，但通常只能缓解症状或达到临床治愈，常有反复。说实话，这种病确实棘手。以前曾有一个年轻女患者在北京东直门医院找专家治疗，使用激素灌肠、中西药口服后缓解，后来也时常发作。现有一患者经住院治疗5次，仍反复发作便脓血，不愿继续住院，找到我要求服用中药治疗。
病案
患者张某，女，54岁，大学教师。身材颀长，体型适中。诉因夫妻关系不好，常常心情郁闷。面色白皙，有时泛油光。情绪激动时，面部充血明显。双眼皮，大眼睛，目光灵活而传神。语言表达清晰流畅，症状描述细腻生动。查咽红，舌暗红，苔黄白腻。心下、腹部按之无不适。现主症：寐欠安，不能吃水果或凉食，食后即泻；肛门重坠，自觉有拳头大的东西顶着；大便每日1～2次，成形或稀便，有脓血性分泌物排出。无口干口苦，无腹胀腹痛，小便正常。血常规正常，便常规可见红、白细胞。肠镜自2002年至今已做5次，均显示直肠部位充血水肿、糜烂。初诊时，我给予温胆汤、甘草泻心汤加减治疗。药后寐安，便血明显减少，肛门部坠痛感消失，患者对疗效满意。但用药近2个月了，以小柴胡汤、黄芩汤化裁，却始终不能彻底消除脓血便。补充：该患者不能耐受中药灌肠。患者脉象弦略滑。曾合方薏苡附子败酱散，但自觉药后症状加重，遂又改用以前的治法。我的疑惑是：患者舌苔始终黄白腻。效果好的时候，只有每天一次大便时极少出血，但每天都有脓性分泌物，量较多。最初用三黄汤加锡类散灌肠、白头翁汤灌肠，均不能耐受，更觉肛门坠胀难忍，便次增多。
治疗建议：古方胃风汤的使用
发表于：2010-03-10
“慢性炎症不能单纯用清热药，适当配伍温热药，可以促进炎症部位的血液循环，有利于炎症愈合。胃风汤里有桂，可以鼓舞气血，有粟米可以收敛病灶。我用的方剂如下：党参10g，白术10g（腹泻用炒白术，便干用生白术），茯苓10g，当归10g，白芍10g，川芎10g，肉桂6g，粟米20g（粟米即小米子，不是罂粟壳，一开始我曾用蜜制罂粟壳一个，后来改为小米子）。矢数道明著作《临床应用汉方处方解说》一书中有详细记录，可以参看。”
胃风汤《和剂局方》
当归 芍药 川芎 人参 白术各3g茯苓4g 桂枝 粟各2g
【应用】用于慢性且呈现衰弱之虚证下利。此下利，不仅小肠而且结肠和直肠均有慢性炎症。本方主要应用于慢性结肠炎、慢性直肠炎、溃疡性结肠炎、冬季脱肛、冬季便血，不能应用半夏泻心与真武汤之慢性下利等。【目标】以平日胃肠虚弱之人，因寒冷容易引起下利，慢性病程，体力衰弱，严重炎症期已过，由于残余炎症所引起之小肠炎、结肠炎、直肠炎为目标。大便软，完谷不化，或水样便，或混有少量粘液、血液均可应用。大便每日不超过2~3次。脉浮弦弱，腹虚软。【方解】处方之构成，由四君子汤去甘草；四物汤去地黄，再加桂枝和粟。茯苓、白术、人参系四君子汤之意，逐胃肠之水毒，增强其功能；当归、芍药、川芎因有四物汤之功，故有止血、补血、增强肝功能之力；桂枝引导诸药；粟收敛肠道之弛缓。【主治】《和剂局方·泻利门》：“治大人小儿，风冷乘虚入客肠胃，水谷不化，泄泻注下，腹胁虚满，肠鸣疠痛，及肠胃湿毒下如豆汁，或下瘀血，日夜无度。并宜服之。”《勿误方函口诀》：“此方治水谷不化，稀便与血液漏下不止，面色不华，病程迁延岁月者。盖甘草泻心汤、断利汤属于上焦之方剂，此方属于下焦之方剂。”《丛桂家方口解》：“用于寒泻。即寒湿之邪入肠作泻。肠鸣加木香，虚人脐下冷痛加木香有益。八珍汤去熟地、甘草而成此方，宜以其意而施治之。”《牛山方考》：“此方古今所传，为下脓血症或下瘀血之妙剂。冬月之脱肛下血加木香、炮姜(炮干姜)有奇效。冬月严寒之时，必腹绞痛，排泄1~2次，或结或泻者，日本风俗称霜腹气(霜降即腹痛下利)，加木香、炮姜、砂仁、良姜有奇效。肠痈之类，下脓血者，加连翘、金银花、酒芩(酒浸黄苓)其效如神。”【鉴别】○半夏泻心汤(119)：下利，心下痞硬，呕吐。○断利汤：下利，心下有水饮，阴位。○真武汤(75)：下利，水样便、心下悸、腹痛、小便不利。○桃花汤(103)：下利，下利脓血，更加虚弱者。○桂枝人参汤(35)：下利，有表热，心下痞。○人参汤(理中汤)(111)：下利，心下痞，胃症状多。○参苓白术散(76):下利，胃肠虚弱，食欲不振，嘈杂。【参考】细野史郎氏于《汉方临床》3卷2号，以“关于冒风汤”为题，就本方之应用进行详细解说之后，诸家对慢性下利症均用本方。【治验】1.慢性胃肠炎73岁老年妇女。5年前经常下利，1日2~3次。严重时从7~8次至10数次。营养不良，颜面苍白，皮肤完全不泽，舌白苔湿润，脉浮而弦，弱而迟，腹部软，仅在心下部触有抵抗，完全无食欲。与生姜泻心汤加茯苓、白术未好转，因食饼则精神好，但又过食，故病情恶化。主诉傍晚便意频频，下腹部有难于名状之痛苦，伴有粘液便和轻度里急后重。在左下腹部乙状结肠处有索状物，并有压痛。曾拟用白头翁加甘草阿胶汤或真武汤，最后决定用胃风汤加木香。服用1周，获得非常显著的疗效。异常健康，颜面充满生气。继续服药数周，数年之顽固下利完全治愈。(细野史郎氏《汉方临床》3卷2号)2.慢性肠炎20岁妇女。3年前食物中毒病后，常下利，接受各种治疗均无效。瘦而无力，面色尚佳。有胃下垂，进食则轻度腹痛下利。腰拘急且痛。足冷，脉细而软弱，无舌苔，腹虽虚软，但脐左傍与乙状结肠部有抵抗压痛。与胃风汤，身体渐温，食欲恢复，进食后亦不下利，体重增加。先后服药6个月，体重增加4公斤，完全恢复健康并已结婚。(作者治验)3. 直肠溃疡62岁妇女。自2年前下利，经各种治疗无效。下利时，有紧束样腹痛，一次排便量很少，为粘血便。多则1日超过10次。医师诊断：由于直肠溃疡，有变成癌症之可疑。腹诊，左肠骨窝触及索状物，有压痛。用胃风汤，随着时日增加而下利减少，腹痛渐止，半年后大便恢复正常。 (大塚敬节氏《汉方治疗实际》)
后期反馈
发表于：2010-04-01
“我用了胃风汤，把粟米改为薏苡仁同煎。患者服用后感觉甚好，脓性分泌物甚少，几乎没有肉眼可见的便血，正在观察中。” 心得近期再次读起《追忆胡希恕先生》，关于胡老的自己与自己下棋之语与大家分享！“我自己跟自己下，考虑的是用药如用兵，怎么开局、怎么落子、布阵，这里头辗转腾挪，显尽机巧，是为轻灵一路；另一面，走坚实一路，步步为营，渐展威风。”开局、落子、布阵，像是机体与疾病进行的一场博弈，我们能否在棋局之外，客观助战。如同这篇病案开始，病人所呈现的“舌苔始终黄白腻”之象，且肠镜下充血水肿、糜烂，以及脓性分泌物的持续，很容易理解为热象未除，而单纯使用三黄类清热药却导致症状反剧。可当使用药组多偏于温热性的胃风汤却反收奇效。这之前表现的热象再次值得我们反思。疾病本身也会在长期的斗争中建立一些防御机制，当现象丛生，一时难以寻求真机和根本，我们应该怎么办？其实胡老的思路也是一种非常值得我们借鉴的方式！在棋盘博弈中，模拟与疾病斗智斗勇的过程，或轻灵机巧、或坚实为营，都是为求取胜局。尽管疾病规律的总结，机体反应的观察，遣方用药的选择，确实是一条任重道远之路，但好在古人的智慧仍有保存，如同本案中的奇效方胃风汤，使我们有机会借助前人的经验总结获知一条捷径！来源｜《黄煌经方沙龙》《临床应用汉方处方解说》
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