【时间】2024年4月20日【地点】江西省南昌市洪都中医院推拿科【患者】熊某，女，47岁。【主诉】耳鸣8年余。【病史】8年前车祸后出现右侧耳鸣，曾在多地多家医院就诊，治疗后耳鸣减轻，近日加重，为求进一步治疗来诊。【现症】耳鸣，严重影响睡眠及情绪。吞咽时咽喉到耳内有牵拉感。看小字时字体跳动而阅读不能。【体征】右侧胸锁乳突肌紧张、压痛（+），右侧胸锁乳突肌上部筋膜钝厚，移动度差，挤压痛（+）。推右侧胸锁乳突肌上部筋膜向后，耳鸣明显减轻，放手耳鸣如初。推舌骨向上吞咽时牵拉感减轻，右侧臂上举吞咽耳内牵拉感加重，上移肩胛骨吞咽耳内牵拉感减轻。【影像】见先前医案。【诊断】耳鸣；胸锁乳突肌损伤；肩胛舌骨肌损伤；【治疗】松解胸锁乳突肌及相应筋膜。【结果】耳鸣消失。【治疗】松解肩胛舌骨肌。【结果】吞咽时喉咙到耳内牵拉感消失；小字阅读如常。【回访】一周后患者微信反馈：治疗后第四天耳鸣复现，声音较治疗前变小，轻度影响睡眠，其他无变化。【讨论】车祸后出现右侧耳鸣，考虑与颈部损伤相关。查体见右侧胸锁乳突肌紧张，其上部筋膜肥厚、移动度差、挤压痛（+）。推胸锁乳突肌上部筋膜向后，患者耳鸣明显减轻，放手耳鸣恢复如初，知耳鸣为胸锁乳突肌损伤所致，松解胸锁乳突肌及相应筋膜耳鸣消失进一步证实推测正确。但胸锁乳突肌损伤导致耳鸣的机理尚不清楚，笔者推测可能为胸锁乳突肌及其筋膜牵拉导致颞骨、外耳位置变化，影响内耳三块听小骨的位置而出现声音传导异常；或为胸锁乳突肌及其筋膜牵拉影响颈椎结构，进而刺激交感神经、椎动脉引起耳窝供血不足；或为胸锁乳突肌及其筋膜牵拉改变颞骨位置，牵张内听动脉致血管痉挛而血流异常或耳窝供血不足。 吞咽时咽喉到耳内有牵拉感，考虑与舌骨肌相关。推舌骨向上吞咽症状减轻，证实耳内牵拉感与舌骨肌相关。肩胛舌骨肌起于肩胛骨上切迹内侧，止于舌骨大角。臂上举时肩胛骨上回旋，肩胛舌骨肌被拉长，肩胛骨上移时肩胛舌骨肌被缩短。患者臂上举吞咽时耳内牵拉感加重、上移肩胛骨时吞咽耳内牵拉感减轻，证实耳内牵拉感与肩胛舌骨肌相关。二腹肌起于下颌骨，通过舌骨筋膜悬带后止于颞骨乳突；茎突舌骨肌起于颞骨茎突止于舌骨小角。当肩胛舌骨肌损伤挛缩时，牵拉舌骨向同侧下方倾斜，其上方的二腹肌、茎突舌骨肌受到牵张，吞咽时牵张加剧而有耳内牵扯感。 看小字时字体跳动现象未做针对性查体及验证性治疗为本案最大败笔，此症状治疗后消失，但其根源在胸锁乳突肌还是在肩胛舌骨肌不得而之。整理：江晓鸣 齐晨兮
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