大医传承常见病证治 第33讲 老人发烧怎么办(二)
原创 本能学堂 本能学堂 2024-05-01 10:05 河南
【导读】老年人与孩子感冒的区别；老年人感冒为什么不发烧；柴胡汤出现“瞑眩”现象原因；真寒假热与真热假寒；阴性病使用自主调节方剂后仍无发热和排异趋势的后果。
第33讲 老人发烧怎么办（二）
郭老：咱们还说这老年人的感冒，慢性病的关注，咱说个小插曲，问什么叫医文化，有个人问我这个问题，我回答了一下，今天跟大家汇报一下。（板书：天之道，高者抑之；下者举之；有余者损之；不足者补之。医之道，执中和谐，顺势利导。医道与天道合而为一。老年人感冒怎么办？天之道虚盈，地之道流盈。）说中医的医文化和传统文化距离有多大？从《道德经》说，天之道，高者抑之，下者举之，有余者损之，不足者补之，还有一个读法，叫天之道，损有余而益不足，还有一个说法，说天之道虚盈，我给大家把这几个字写出来，这个盈，（板书：天之道虚盈，地之道流盈）大家看一看，你看看是不是，前一个的“天”作为大自然讲，后一个的“天”也作为大自然讲，后一个是天地作为大自然讲，前一个“天”一个字作为大自然讲，这是中华文化的一个核心，所谓中道就是来自于这个天道，中道是什么呀？你看看天之道，是不是中道？高者抑之，下者举之，有余者损之，不足者补之，是不是中道？说天道虚盈，你太满就要开始亏，你太多了就要往外流，还是一个中道，医文化呢？你看看和天道是不是合二为一的？是不是一个东西？执中和谐，顺势利导，顺哪个势啊？顺天道的这个势，人的本能趋势就是天的趋势，就是大自然的趋势，所以当今世界上在寻找自然医学，他寻找的那个自然医学就是这个医学，就是自然规律的这个医学，这是一。再一个我们过去所讲的，今天所讲的，包括以后我要讲的，你听了以后你推敲一下，哪一个不合中道？没有一个是不合天道的，哪一个医学也没敢这么说过，合乎天道，完全的合乎天道的，没有一个敢这么说的，没有一个是完全合乎天道的。包括我们今天讲的，老年人的感冒和孩子的感冒为什么不一样？我们对待孩子的感冒和老年人的感冒，为什么也不一样？要是一样地对待，那我们就失去中道了，老年人感冒，要注意两个问题，他要感冒了以后，一个是发烧比孩子要低的多，反应，就是排异反应也比较是迟钝的，没有孩子反应得灵敏，没有孩子反应得强烈，我们要治的时候，就不要像对待孩子那样去发汗，要偏于帮助他，就是在自主调节上帮助他一下，这是一。第二个，老年人，年老体衰，感冒了以后不发热，而表现的是冷，体温不高，感觉到冷，没有精神，全身无力，这一个就不要给麻黄汤，桂枝汤可以，但是没有汗不能给，怎么办？在炮附子这个药上要斟酌，一个用量的斟酌，帮他提高一下循环能力，让他有一点儿排异的汗出，如果说前几天老年人感冒了，看不出来是感冒，光看着没精神没体力，老愿意在床上，要多一点儿衣被，这个过去好几天，不想吃不想喝，可以用柴胡汤，我说的也不是大柴胡汤，也不是小柴胡汤，把小柴胡汤的黄芩半夏去掉，加桂枝，加党参，原来有党参，你再加上一点儿党参，这么给他调一下，也发散一点儿汗，只能这么做，如果要不然，这个感冒在老年人身上，就不想吃不想喝，一天不如一天，过不了半月二十天，或者十天八天，或者是一个月两个月，就结束了，这是我们看到的我们没看到的，这样死的老年人太多了，我相信大家都听见说过，老年人就怕感冒，一感冒就逃不出来，什么原因？就是感冒以后和青少年，中年和身强体壮的不一样，不是那个典型的症状，你看不出是感冒来，你就不知道怎么治，因为在我们的方书上是给我们一个规矩，什么规矩？麻黄汤，麻黄附子细辛汤，这都是感冒发汗的，这两个汤的中间，有很多的一个区域是空白的，这一段空白地带由我们去填写，这就是我们在感冒这个病上，对老年人的关注，咱们对于这问题呀，讨论一下，接着下一个说高血压、糖尿病，先说老年人的感冒，大家谁有什么，你见到的，你说。
学生：【师父，小柴胡汤为什么要去掉半夏？】
郭老：还有吗？半夏这个药它是治胃的，使胃的内容物往下走的，老年人感冒不需要，半夏可以去掉，黄芩也可以去的，我再补充一句，柴胡汤只有柴胡不能去，别的药都可以去，《伤寒论》上一个小柴胡汤，一个大柴胡汤，唯独没有柴胡汤，我们补上一个柴胡汤，你说。
学生：【老年人主要是那个功能低落，津液缺失，那么在感冒的时候，除了用这个柴胡汤以外，加一些营养物质，比如说，滋阴的这些药物，可以不？】
郭老：不能滋阴，感冒不能滋阴，可以生津液，不能滋阴，这是两个概念。谁还有？
学生：【今天讲，老人发热怎么办，有些老人，就夜里发冷或白天发冷，这我们怎么处理？】
郭老：怎么着？
学生：【昼热早凉，早热夜凉。】
郭老：你这是设计了这么个热型怎么做，是吧？不能这么着，你必须要有一个具体的病，你说有个什么什么病，因为你只是说了一个现象，你知道这个现象在什么情况下才能发生这个现象吗？
学生：【我记得您以前说过，夜热早凉，要考虑他是否有血淤，考虑用丹皮这一类药。】
郭老：我说啊，你说一个夜热早凉，还有一个日热夜凉。
学生：【对。】
郭老：都是相对着的东西，它都是在那个病上发生的，在那个病上并不是必然发生，咱比方说，“血液病”，你说这仨字怎么讲？这血液病，太泛了，就是指的太广泛了，它有的血液病并不是夜热早凉，还是你说的那个具体的病，很多的血液病没有夜热早凉，你就不能说夜热早凉就是血液病，血液病有的是夜热早凉，我不明白你能明白这个逻辑关系不？嗯。
学生：【明白。】
郭老：明白就好了，谁还有问题？你说。
学生：【这老年性发烧，他的症状就是不明显，如果看到他功能特别低下，恶寒的程度也比较严重的，我们就用附子汤，试试看一看，以观效果，看看效果怎么样，如果有排异反应的话，下面继续再走桂枝汤这一条路，如果他的恶寒程度不是那么严重，也就是说形成一个萎靡，不想吃饭，没有任何感觉，老是卧床，我们就用柴胡汤。】
柴胡汤不行。
学生：【不行？】
郭老：嗯，柴胡汤是什么呀？是啊，没有明显的恶寒，也没有明显的发热，就是没有精神，不想吃，不想喝，你问他哪儿难受，他说：“哪儿也不难受。”或者说：“我哪儿都不好受。”就是这一类的，你一看他脉弦，特别是细，而且不是有力的细，再一看口里的舌苔，白苔，你用柴胡汤，把黄芩去掉，把半夏去掉，加一点儿人参，如果要有一点儿恶寒，体温稍微低一点儿，没有其它的表现，这个可以，柴胡汤，加一点儿桂枝，加一点儿附子，吃了啊，你别看没出汗的药，还可能真出一点儿汗就好病，这种病我常常地看到过这么一种现象，吃了药以后，忽然发烧，烧一阵子，好了，第二天什么事也没有了，你怎么理解啊？赶看得多了，我问：“什么时候就不烧了？”“几点几点就不烧了。”我说：“出汗了吗？”“出了点汗，不烧了。”赶后来就注意，问：“出汗了吗？”“啊，出了点儿汗。”他吃了柴胡汤以后他出汗了，好病了，一次，好了。还有的是啊，折腾，我们又不守着，就光听着，哎呀，折腾呀！折跟头在床上，吓得那一家子不得了啦！“我们都预备好了，嗯？一会突然睡着了，等醒了，好了！起来要东西吃。”这是一种，有的吃了药以后呀，泻肚子，泻两三次肚子，好了，始终我就说不清是怎么回事，我就把它按照传统的规矩，把这种现象称作瞑眩。有一句话，《内经》上说：药不瞑眩，厥疾弗瘳。就是那个严重的病是不能好的，如果要不出现这种现象。可是现在我不这么看，什么是瞑眩现象？过去没人说，赶到了这个晚清，忘了是哪一个人说了，说是预想不到的一种反应，说来说去跟那个瞑眩没什么大的区别，到今天我们看这个现象，我们知道了，这是哪儿有一点儿障碍，我们都不知道这个障碍在哪儿，我们给一个柴胡汤，这个障碍没有了，突然就得到了一次排异，排出来了，你看不是吐，就是汗，要不然就是大便，有出路，一次出来就好，出来的时候很难受，说不出来的痛苦，这也是可以理解的，所以呀，我们要注意这种现象，一旦出现了这种现象，不要害怕，你给他一点儿生姜大枣熬水喝，安慰安慰他，等着看他，好了就完了。你要是不知道，你在旁边一害怕，那一家子都害怕了，那病人看见了说不清在怎么想呢！你得明白，你是这个家庭的主心骨，你千万别害怕，你知道这是一种现象，是排异之前发生的一种莫名的反应，排出来就好病，赶你知道了这个，有了经验以后，别人把你就看得神乎其神了。你说：“别害怕，没事！过去就好。”我把这种现象提前告诉你，你记着看看，见到了不要惊慌，不要害怕。你说。
学生：【这种瞑眩现象，只是在用了柴胡剂之后出现吗？】
郭老：对，别的药还没有见过，唯独这个方子，见这种现象，赶我后来我见到了日本人，日本的中医，真正的中医，他们是研究《伤寒论》的，什么山田正真呐，汤本求真呐，有几个日本人呐，他们也提到过这种瞑眩现象，也是在柴胡汤之后出现的，我就觉得这个问题更有底了，不是光我们，不是光我一个人，有一些人，都知道这个现象。大家还说老年人的感冒怎么处理，我们为什么提老年人这感冒啊？这死人太多了！和孩子一样啊，孩子不会说话冤枉死了，老年人会说话，不知道怎么回事，冤枉死了如果要得到一次正确的治疗，哪个也不死。
学生：【师父，老年人感冒之后，会不会出现真寒假热？】
郭老：真寒假热啊，假热真寒，不仅是老年人，孩子，青少年，中年都可以出现，都是旁边那个不会治，在什么情况下头出现呢？麻黄汤失治，没掌握着病机，没给麻黄汤用，过去了，过去了，并不是好了，承气汤，到了往下排的时候啊，他还不排，他不知道用白虎汤，白虎汤的发展就是承气，调胃承气，小承气，失治，到大承气，十余日不大便，腹满硬疼，神昏谵语，循衣摸床，知道是什么样子吗？神昏谵语知道不？见过吧？在医院里，守护病人，没见过啊？
学生：【就是，就说胡话呗。】
郭老：啊？见过吧？
学生：【对。】
郭老：胡说八道，死了的人也来了，这叫神昏谵语，神昏谵语如果再不治，它这个排异还在制造体温，排不出去，再制造体温，这个大便干了，变硬了，把有害的东西在结肠里存着，腐败了，腐败又吸收了，又到循环里去了，这个脑神经受到这种伤害，突然抑制了，不烧了，体温低下去了，35度了，牙关紧闭，咬着牙连嘴都张不开，你撬都撬不开，怎么办？全身是凉的，35度了，一摸心脏那儿嘞，嗵嗵嗵嗵，跳一百三四十次！脉沉细，几乎没有了，有的就是没有了，脉微欲绝，这出现的是真热假寒不是啊？这时候安宫牛黄丸能以上来，给了，十五分钟，身体热了，嘴张开了，这是个真热假寒。如果我们再说一个真寒假热，四肢厥逆，体温三十五度，手胳膊凉过了肘，腿脚凉过了膝，身上的体温三十五，大便一天二三十次，肚子疼，什么也不吃也不喝，这么腰这么一鞠，大便出来了，时时的腹疼，这是个真寒假热不是？还不够，突然脸发红，叫戴阳，其面戴阳，一看是发热的，可是脉沉、微、细、弱，身上也热上来了，这是真寒假热不是？
学生：【是。】
郭老：这是真寒假热，这很快就死了，也许几个钟头就死了，也许十个二十个钟头死，如果要是大剂的四逆汤，附子、干姜、甘草，或者是白通四逆，加上葱白，知道吧？葱白吃下去，体温渐渐地回来，下利渐渐地止住，有得生的希望，身边要没有这么个大夫，必死无疑！这是你说的那个真寒假热，真热假寒，在现象上是这个样，这都是自主调节的内容。谁还有问题？我们最要紧的关怀是，老年人的感冒我们能看出来，他不发烧我们也看出是感冒，你发烧我也看出来是感冒，我就在感冒这个小过程，一开始我就能把它治好，这一段你要能以治好了，那一段你不会治，你也是好大夫，病到不了那一段儿啊，他就是别人治的，从40度以上开始治，治到了一个真热假寒，他没办法了，他说：“你来吧郭先生，你说这叫真热假寒，你用什么药啊？”我给你说啊，还是用排异的药，记得我有一个比较典型的案例，还记得吗？恐怕那个方子现在拿出来，没人能给你配上了，那个犀角就不好找，那时候农村的那个药铺真有好东西，我们尽量的是不用，不用我也不是说不能治好病，到不了那个时候这病就好了，这个善治病的不是用好药，而是用普通药才叫善治病的。
学生：【这个犀角和羚羊角，它也是透表的药吧？】
郭老：这个事不好说，他说是解毒的，羚羊角说是息风的，我那年我弄了这么一口袋羚羊角。猎人使羚羊角喝酒，他说使这个东西喝酒不感冒，他一代一代地传下来的东西，我们不能说它是假的，我们又没用过，我们能说是假的吗？那犀角杯，就自古就用犀角杯，我知道河北省有一对犀角杯，晋州有一家，这一家出过一个状元，他们家里有一对犀角杯，都什么时候才拿出来呀？赶结婚呐，有什么庆典呐，有什么高贵的客人呐，拿出这犀角杯来，使这喝酒，以炫耀自个儿的富豪。你想想，这么大个犀角，那个角里头是个骨塞，知道吧？把那个骨塞弄出来，就是个碗儿，碗底一条红线通那个角尖，心有灵犀一点通，就是说这哈儿那个眼儿，这个眼叫透天眼，确实是个透天眼，他把那个尖儿锯掉，下头不就平了嘛，放在桌子上，这个碗就是个杯，倒上酒喝酒，得2斤多重那个酒杯，这么捧着喝酒，它不是贵嘛，贵就好呗，后来那对杯不知道落到哪去了。一般的都是瓣儿，这一个犀角，你看这么大个角，我说给你一个秘密，拿个斧子一破（斧头举起轻轻落下的动作），啪，就开了，就和那个松木啊，戳着破那个松木那么容易，一破，啪，就开了，啪就开了，这一个犀角破成四瓣，一个十字，两斧子四瓣，这叫犀角瓣，这一瓣，一看，两个面是个内面，一个面是外面，整个的这个角都是上了漆，用漆包着，你什么包也不如漆包的严实，又防水，又防腐。说走了题了，说犀角了啊，回来，他说是解毒的，你说它不是解毒的？都说是，你就是到了暹罗国，也是用它解毒，他解释的那个东西呀，他说牛长个角干嘛？解毒的，你看这叫天沟，这叫地岗，这整个的犀角，这犀牛在热带的什么植物它都吃，一些有毒的吃了有反应，这肚子不舒服啊，你说吃了有毒的东西，肚子疼，那大舌头一舔，时间长了，天天舔，舔出一道沟，它这么舔（竖舔）还这么舔（横舔），这儿舔不着的地方，长，舔着的地方不长，下头一个岗子叫地岗，这儿叫天沟，就是让舌头舔出来的，这么两个特征，整个的犀角辨别真假，就是看有没有天沟地岗。说它到底是干什么的？说它解毒，始终就说它解毒，解什么毒？它怎么着解毒，没人说过，你说它排异，吃了也没见他出过汗，也没见他大便过，有些事是不好说，要说它是活血的也未尝不可呀，也不是不可以，活血和解毒是个紧邻，活血和排异也是个紧邻，究竟是什么？没做过深入的研究。你说咱们说的这个，谁也没有有意地去向天道靠拢，你靠拢不上，但是我们回过头来看一看，我们这种观念，这种方法合不合天道？高者抑之，下者举之，是不是？你说体温也好，你说任何一个系统任何一个反应都好，你看看是不是？合不合这个高者抑之，抑制它，压抑它，下者举之，有余者损之，不足者补之？医道是不是天道？医道是不是执中？是不是中道？天道是不是中道？太简单了！一看就知道，梁山泊那个杏黄旗，不是写的替天行道吗？因为他杀富济贫，把富人杀喽，去给穷人去，他是替天行道。天可不是这么个行法，天并不是把有余的杀喽，把它的东西去给了那不足的，这是有差别的。
学生：【老年性感冒，咱们还说说，多半的老年性感冒，都是有并发症合并症的，诶，因为他们都有宿疾，有高血压的，有心血管病的，有脑血管病的，或者中风后遗症的，或者腿疼的，腰疼的，很多很多这样的，有的人呐，他不说感冒了，他使劲给你描述症状，不说老人感冒了，他就说老人以前有什么什么病，现在不吃不喝了，躺在这儿也不动，或者心神也不好。】
郭老：你说得太对了，往往这个老年人有这个慢性病，感冒以后啊，家里人不知道是感冒，到了医院里也不说你是感冒，就按你那个老慢性病去治去，死了你也不知道，我也不知道，谁也不知道，死了也不知道，谁也不知道，就这么冤枉死了。这个问题这么办呢？太难了！你要是出去，你要说，这老人不是什么什么，他是感冒了，你该干什么干什么去，他就不信，你别认为这个题目简单，没问题，尽问题！好多医学以外的东西，你解决不了，我给你说一个病例，我们一个老乡，70岁的一个老太太，三个儿子，两个儿子在理工学院里，那时候叫工业学院，现在叫理工大学，两个儿子在现在的理工大学工作，一个闺女当教师。就是感冒了，感冒了以后叫了赤脚医生来了，啪，啪，那么几针青霉素，体温就36度以下了，35度多不到36度，老闭着眼睡觉，也不吃也不喝，叫两声就答应，实际上也没睡着，一天两天，三天，过去了，不行，赶紧地给那两个儿子打电话，这北京这两个儿子，连夜地就赶回去了，开车，赶回去了，一看他妈这个样，他说：“让谁看的？”说赤脚医生怎么长怎么短。说：“不行，赶紧地去找谁谁去!”就说我，叫我去了，我一看，这两个人呐，一个跟我同岁，一个比我小两岁。我说：“感冒了。”他说：“不是啊！”我说：“怎么不是啊？”“她不发烧。”我说：“发烧的感冒你能知道，有不发烧的感冒你知道吗？”他说：“不知道。”“你要知道你就不叫我了。”我说：“感冒了。”他就不说了，我断定他心里头并不同意我这种说法，他说：“那怎么办呐？”我说：“吃副药，吃了药以后发烧，再吃一副药发汗，就好了。”他听着跟神话一样，“哦——”他说：“不烧，吃了药能发烧？”我说：“对！”“我还真没听说过！”我说：“你见一回吧！”我给他开的就是附子汤，炮附子10克，茯苓30克，桂枝30克，白芍30克，党参30克，甘草13克。我说：“一副，吃了要体温到37度以上，你就叫我。”他说：“行。”吃了这幅药以后，体温升到三十七度七八，我去了一看，就不闭着眼蜷着了，睁开眼说话了，我又开了一个桂枝汤，30克桂枝，加了6克麻黄，去掉了茯苓，又吃了这么一副。我说：“吃了以后啊，喝点热粥，热汤，当然，这药里头有生姜、大枣，吃了这个药以后，出来一点儿汗，体温正常了，也吃饭了，就是好病了。”他这个大儿子看见了这个过程，他说：“能不能给我们说说这个过程？”这个知识分子啊，他是总有一种求知的这种欲望，没有见过理解不了，我就把这个意思跟他说了一下，明白了。就是我们讲的那一个，体温低落以后，给了一个自主调节的药，这供血充足了，体温升上来了，所以再出汗排异，就好病，不是板刻的，那个麻黄附子细辛汤，那一个是个规矩，如果说要出汗出不来，不用桂枝，用细辛，要用麻黄，要用附子，你看附子提高循环，麻黄使汗腺分泌汗液，细辛是通窍的，特别是汗腺这个窍，它佐麻黄发汗，所以这个方子很简单，药无虚设，它成为一个阴性病，就是自主调节的病与排异的治法有一个相辅的作用，就是说一个排异的感冒，用汗腺排异的感冒在循环不足功能低落的情况下头，加上自主调节再排异，这么一个中间地段的一张方子，所以这个麻黄附子细辛汤是个规矩，在运用的时候，你要有你自己的见解。你要是见到这种感冒，这个病例会给你提供一个思路，在麻黄附子细辛汤这个思路上又多了一个思路，这一个是个不典型的，麻黄附子细辛汤是个非常典型的，你要遇到这个病，你怎么办？你先解释，先说这是感冒，因为什么是感冒，这不是旧病，比如说高血压、糖尿病，不是慢性病的加重，为什么不是，你把这个问题给说清楚，把利害说清楚，如果要不这么治，你要还是用抗生素，用抗过敏的药，这个人是没有希望的，把这个问题说清楚。谁还有问题？对于这个病例有没有问题？
学生：【师父，《伤寒论》上，附子汤有白术，没有甘草，您用甘草没用白术，是什么原因？】
郭老：附子汤为什么用白术啊？
学生：【在体能不足的时候，出现一些水液代谢障碍，用了茯苓、白术。】
郭老：出现水的代谢（障碍）什么样啊？
学生：【组织当中会有积水。】
郭老：嗯，有水肿吧？
学生：【对，水肿。】
郭老：要没水肿呢？
学生：【要没水肿，他会有，头晕什么的，可以考虑这个，用茯苓、白术。】
郭老：要没有水肿，还有头晕吗？
学生：【这个我不知道。】
郭老：要没有水肿，白术可以不必用。
学生：【那甘草呢？】
郭老：甘草那个，可以用。
学生：【麻黄附子细辛汤不用甘草，麻黄附子甘草汤有甘草。】
郭老：麻黄附子细辛汤是个规矩，明白吗？这是个典型的，为什么要用甘草啊？这得知道，甘草是个缓和药，病也缓和，药也缓和，听明白了吗？它让那个药不那么烈，让它缓一点，作用缓一点，病也是一样，让病缓一点儿。这个病例谁还有问题？你说。
学生：【师父，您上次讲到麻杏石甘汤时候，那次忘了用石膏，是麻黄，杏仁，甘草，利尿，是吗？呃，为什么麻黄，加附子，加甘草，可以发微汗呢？】
郭老：麻黄这个药利尿，也发汗，两个作用，你要是用它发汗，你就佐桂枝，桂枝是通血脉的，所以血脉一通，在那个周围组织的血液通畅，有利于汗腺的分泌，所以你要用麻黄发汗的这个作用，就佐桂枝，麻黄又利尿，你要是用它利尿的这个作用，你就佐石膏，或者是，还有一张方子佐甘草，有热佐石膏，没热可以用甘草。
学生：【那，少阴病里没有桂枝呀，只有麻黄、附子，跟甘草啊。】
郭老：所以它不用桂枝，它用什么啊？
学生：【附子。】
郭老：它用附子，附子是干什么的？是增强循环的，桂枝是通血脉的，所以这个附子在这个循环功能的提高上，桂枝远远的不如附子，谁还有问题？谁还有问题？
学生：【师父，刚才你说的这个案例里边，可不可以第一次就用那个附子加桂枝汤？】
郭老：第一次就用，附子加桂枝？
学生：【桂枝汤加附子。】
郭老：桂枝汤加附子，不可，你就是用附子，她出不来汗，她首先是体液不够，好几天没吃东西，至少有六七天没有吃过东西，水也不想喝，她用了这个方子以后，她吃东西了，也喝水，也吃也喝了，所以她可以有发汗的基础了，第二个方子才用的发汗的。如果要不是一个老太太的话，比方说要是个青年、壮年，这个我可能第一次就让他发汗了，用附子、麻黄，可以发汗了，要是发汗一定得让汗出来，用了发汗的方法汗出不来，有害无益。
学生：【就是保证一发汗，就必须发得出汗来。】
郭老：对，所以有害无益。
学生：【学生丙：那么刚才讲的这个病例，一上来就这副药，能不能给他吃生化汤？】
郭老：生化汤不行，因为她是外源性疾病，她是外源性疾病，她排异功能啊，因为内部条件不足，发不了汗，先给她制造发汗的条件，再发汗，排出来了，生化汤不行，她的障碍不是在生化系统里，是在一个循环量不足。我们看出来了，脑缺血，大脑缺血，没有精神，就但欲寐，想睡觉睡不着，一个缺血性的脑组织，体温不足，一个缺血性的周围组织，怎么发汗呐？所以我们用的桂枝、人参，桂枝对于循环，是外周循环，作用在外周循环，人参是提高心脏循环能力，这不是无缘无故的，一味药都有一味药的作用，少一味不可，多一味没用，这甘草，虽然是缓急的，它还有一个作用，还有一个作用谁知道是什么？
学生：【扩张血管，扩张周围组织血管。】
郭老：哈哈，那你到现代医学去了，那我们怎么着区别？去让它扩张血管，扩张血管有什么用啊？这个甘草还有一个作用，就是通行全身的津液，它不是一个血管的问题，合起来你看看，它是合乎天道的，高者抑之，下者举之，有余者损之，不足者补之，你看它合乎天道，中道，中道，中道从哪儿来的呀？从天道来的，你看天道是不是中道？你动动脑子，你看看，都是成对的，两对，高者抑之，下者举之，是不是执中？到了中道了没有？有余者损之，不足者补之，是不是中道？说中医，中医执中和谐，顺势利导，再改一个字也不行啊！中医的思维已经和天道合一了，这动摇不了，谁也动摇不了它，谁还有问题？你说。
学生：【就是用了这个自主调节的这个方子以后，会不会仍然身体没有发热，排异的这种？】
郭老：怎么着？
学生：【就是如果他那个本身的那个，极度虚弱这种情况下，用了这个自主调节，用了附子汤以后，仍然不会有发热，和排异的这种……】
郭老：要是仍然不行，这个人必死，治也是死，不治也是死，药物对他一点儿作用也不起，这方子开得是完全是正确，但是不起作用的时候，这个人是一定死了，虽然他还呼吸，但是他全身的机能，完全死亡了，明白这一点不？就像我们说的那个针灸一样，扎进去了和扎豆腐一样，没有作用了，拔出针来你赶紧地走，要不然的话，就和那位一样，针扎着就死了，他这个样儿的人的时间，不是以天计算，也不是以小时计算，是以分钟计算，还有几分钟就死，要是到了这样，有的人在脉和证上看不准，掏出针来扎个针，为什么呀？我看看我这个病，我还能治不能治，一扎针得不了气，我治不了啦，天下谁也治不了啦，插上针我就告辞（把针收到针包里），赶紧走，这是次一等的。一等的是什么？一看，我知道这个病治不了啦，我连试也不试，赶紧地走人，我在这种情况下头啊，我保护了我二十多年，我有一次失误，我就进去了，一次失误我也没有，我不是没碰见，我碰见了不少，我都逃出来了，有个方法，我跟你们好像说过，说过两三个，说过不？一个脑炎，我一去了一看，我就治不了了，息高，一说话，说不了了，我要说我不看呐，还不行，我说：“这病两个小时以后还要变化，你让我看他一个变化，我就给你开方子，我看不见那个变化，这方子我不能开。”“啊，行。”两个小时啊，一个小时多就没呼吸了，最怕的是这个，你看不出来呀，这种情况你还给他药啊，他不吃药也是一个多钟头死了，你就非给他一点药吃，他吃了你药一个钟头再死，那你就麻烦了！明白吗？有几个死，息高者死，下利谵语者死，有几个死大家看看注意，以后咱再说，用不着怎么着去判断，一看就知道，咱下一节，咱为什么叫关注老年人的慢性病啊？他不一定找你治，但是我们不能不关注他，我们关注他以后，他再找你，未尝不可呀，我们关注他，他不让你治，也有什么不可呀？也无不可呀！首先我们作为一个学医的，而且是中医，中医跟别的医不一样，中医是执中和谐之医，你看哪有进门拔出刀来砍那医生？没砍中医吧？为什么不砍中医呀？差点，不一样，中国历史上这几千年也没有这么一个，你看看他们现在当今之世，这才几年呢！我们光知道的有多少呀？所以我们要关注，我们是用爱心先去关注他，我们把爱心用到了，我们就算心里头踏实了，安心了，下一次啊，下一课，我们把这一个讲完喽，这一次咱就算完了，怎么着去关注他，你找我治，我能给你治愈，心脏病你不用搭桥，也不用花那么多的钱呐，很少的钱呐，不用手术，不用创伤，不用毒药，好了病了，什么药也不吃了，怎么不好啊？你能做到，他不找你，他拒绝你，你做不到不要紧，我关爱你的心到了，我们就是做一个中道和谐之医。咱们今天，到此为止吧。
学生：【班长：起立！】【众学生：谢谢师父！】
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