陆某，男，41岁，初诊日期：2014年11月28日。
主诉：头晕，头皮发紧1周。
现病史：1周前患者出现头晕，头皮发紧，伴头部有胀麻感，偶有恶心、呕吐。后因患者头晕逐渐加重，遂前来就诊。
刻下症：头晕，头皮发紧，头部有胀麻感，头局部无怕风、无怕冷，无视物旋转，偶有恶心、呕吐，双手手指近半个指尖有不适感，晨起自觉腰部沉重，活动后减轻，下肢无乏力感，平素工作压力大，无口干、无口苦，纳眠可，大便不成形，1日1-2次，夜尿1次。
查体：体形中等，舌淡胖大，满口舌，有齿痕，苔根部黄浊，脉弦，血压（BP）：140/96mmHg。
方证辨证
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”笔者认为泽泻汤的方证是：舌体肥大异常，头晕或头重，头晕与体位无关，大便素溏，苔水滑或白腻，脉弦沉。此患者头晕，头皮发紧，偶有恶心呕吐，大便不成形，舌淡胖大，满口舌，有齿痕，正合泽泻汤的方证，故用之以利水除饮，健脾燥湿。
诊断与治疗
诊断：头晕 泽泻汤证。
治疗：方用泽泻汤。
泽泻40g，炒白术16g。
水煎服，日1剂，分次早、中、晚三次温服。
二诊：患者诉服药3剂后头晕、头皮发紧、头部胀麻感均痊愈，指尖不适感消失，诸症皆除。患者对疗效非常满意，并专门找到笔者致谢。
按语
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。泽泻五两，白术二两。上两味，以水二升，煮取一升，分温再服。”泽泻汤是治疗支饮眩冒的著名方剂，尾台榕堂在《聚类方广义》中注释为：“支饮眩冒证，其剧者，昏昏摇摇，如居暗室，如坐舟中，如步雾里，如升空中，居屋床褥，如回转而走，虽瞑目敛神，亦复然，非此方不能治。”《医宗金鉴》中说：“心下，膈下也。水在膈上则喘满，水在膈间则痞悸，水在膈下则惟苦眩晕。以泽泻汤之平和小剂主之，治支饮之轻者可也。”曹颖甫《经方实验录》中记载一则医案：“咳吐沫，业经多年，时眩冒，冒则呕吐，大便燥，小溲少，咳则胸满此为支饮，宜泽泻汤。”
后世医家对泽泻汤的组方评述颇多。清·黄元御《长沙药解》中说：“治心下有支饮，其人苦冒眩者。以饮在心下，阻隔阳气下降之路。阳不根阴，升浮旋转，故神气昏冒而眩晕。此缘土湿不能制水，故支饮上泛。泽泻泻其水，白术燥其土也。”清·尤在泾《金匮要略心典》说：“水饮之邪，上乘清阳之位，则为冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也；眩者，目眩转而乍见玄黑也。泽泻泻水气，白术补土气以胜水也。”清·高学山《高注金匮要略》：“此言支饮在心下治病症治例也，眩者，晕眩；冒者，蒸冒，皆虚气上冲外鼓之候。心下支饮离膈不远，而水饮渐迫，以致气高气郁，故苦眩冒也。泽泻利水，而决之于沟渠；白术培土，而防之于堤岸，则水饮下注，而浮鼓之气自平矣，故主之。” 已故名医刘渡舟谓泽泻汤：“应以舌脉作为诊断依据。泽泻汤证的舌体，是特别肥大而异于寻常。它有质厚而宽，占满口腔而使人望之骇然。舌体肥大，是辨认心下支饮的一个有力根据。脉象则或弦或沉，或者沉弦共见。这是因为弦脉主饮，而沉脉主水，方与水饮病机相适应。”
综合以上论述，结合笔者的临床实践，笔者认为泽泻汤的方证是：舌体肥大异常，头晕或头重，头晕与体位无关，大便素溏，苔水滑或白腻，脉弦沉。
方证总结
泽泻汤方证可总结为：舌体肥大异常，头晕或头重，头晕与体位无关，大便素溏，苔水滑或白腻，脉弦沉。
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