上热下寒，主要是指患者在同一时期内，身体的上部表现为热性、下部表现为寒性的证候。如外感病误用攻下，引致大泻不止，津液损伤，使热邪上升而咽喉痛，甚则咯黄痰或血痰；寒盛于下则泄泻、肢冷、脉沉迟。《灵枢·刺节真邪》：“上热于寒，视其虚脉而陷之于经络者取之，气下乃止，此所谓引而下之者也。”参见厥阴病条。另指肾阳虚，阴寒盛于下，火不归原而虚阳上浮。参见虚阳上浮条。用最通俗的话讲就是，上半身如“烈火烹油”，下半身似“冰天雪地”？在临床上的表现就是，很多患者：其上半身呈现出明显的热象，如心烦失眠、情绪急躁易怒、口腔溃疡频发、面部痤疮此起彼伏等；而下半身则表现为寒象，如腰膝酸软冷痛、畏寒肢冷、夜尿频多、大便溏薄不成形等。这种上半身如“烈火烹油”，下半身似“冰天雪地”的复杂证候，在中医理论中被称为“上热下寒”证。
但在实际治疗时，往往盯住上热这种现象，很少关注下寒，很多中医及患者在治疗时首先考虑的是泻火，但是别忘了，上热下寒者下身是阴寒的，如果再使用泻药势必让处于阴寒的下体更为阴寒，当然我们不能用清热药泻上焦之火，自然也不能一味使用温热药以温煦下焦之寒。其根本原因在于，肾阴亏虚不能潜藏肾阳，导致阳不归位所致。如若一味使用温热药，则会导致上焦之火更甚。因为这类患者的证候往往兼具热证与寒证表现，所以治疗时一味的清热或一味的温阳，都是不正确的。
那遇到这种情况怎么办呢？有个名方叫潜阳丹，潜阳丹出版《医理真传》是清代医家郑钦安所创的经典方剂，该方由附子、龟板，砂仁、甘草四味中药组成，主治虚阳上浮或上热下寒证。巧妙的调和这种阴阳关系，分别是附子、砂仁、龟板和炙甘草。附子大辛大热，能迅速补充阳气，寒邪得以驱散；龟板既能制约附子的燥热之性，防止其温热太过而伤阴动血，又能滋阴潜阳，把上浮的虚阳引回肾中，使阳气潜藏于肾。方中砂仁能行气和中，调理脾胃气机。脾胃气机通畅，则阴阳一升一降，相互交融，可打破上热下寒之格局，促进人体阴阳的重新平衡；甘草则负责调和诸药，还能解附子的毒性，让整个方剂更加和谐稳定。
潜阳丹虽好，但使用时也有禁忌：实热证及阴虚火旺者禁用。
如何区分：阴虚火旺和上热下寒。
阴虚火旺和上热下寒是中医中两种不同的体质或证候，核心区别在于病机与症状分布。阴虚火旺以阴液不足、虚火内生为特征，表现为全身性虚热；上热下寒则因阴阳不交、中焦阻滞导致上半身热、下半身寒的寒热错杂现象。具体区别如下：
一、病机与本质不同
阴虚火旺：
本质：阴液亏虚无法制约阳气，导致虚火亢盛。
关键病机：阴不足→阳相对偏亢，形成虚热（如口干、潮热）。
常见诱因：熬夜、过度劳累、久病耗伤阴液。
上热下寒：
本质：阳气不能下行温煦下焦，虚火浮越于上，寒邪停滞于下。
关键病机：中焦（脾胃）气机不畅→水火不济，心肾不交。
常见诱因：饮食寒热不节、久坐少动、情绪郁结。
二、症状表现差异
（一）阴虚火旺的典型症状
上半身症状：咽干口燥、颧红盗汗、失眠多梦。
全身性虚热：五心烦热（手足心+胸口）、午后潮热、舌红少苔。
其他：小便短赤、大便干结。
（二）上热下寒的典型症状
上热：口腔溃疡、牙龈肿痛、面部痤疮、烦躁易怒。
下寒：小腹冷痛、下肢冰凉、夜尿频多、便溏或腹泻。
寒热矛盾：同一患者同时出现“上火”与“怕冷”表现。
三、治疗方向区别
阴虚火旺 原则：滋阴降火，恢复阴阳平衡。
常用方药：知柏地黄丸（滋阴+清虚热）、百合固金汤。
调理建议：避免辛辣燥热食物，减少熬夜，适当食用银耳、梨等滋阴食材。
上热下寒 原则：疏通中焦、引火归元。
常用方药：交泰丸（黄连+肉桂）、乌梅丸等。
调理建议：避免冷热饮食混杂，通过艾灸涌泉穴、泡脚温通下焦，配合腹部按摩改善脾胃运化。
- 本文固定链接: http://zydq.1006ss.com/?p=52998
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
