前列腺属于中医的“奇恒之府”,其乃气血交汇融通之所,生理特性为“亦藏亦泄”,病理特点为“易虚易瘀”。
位处下焦,部位隐奥,各种致病毒邪( 湿热、气滞、血瘀) 一旦瘀阻,聚而难散,病久入络,相合其他病邪进一步加剧瘀阻之势,故瘀阻贯穿于病程始终。
瘀阻既是本病的致病因素,又是病理产物,同时也是前列腺增生症反复发作、缠绵难愈的主要原因。
中医以“瘀”证立论,常用祛瘀五法治疗,效果优良,分述如下:
丹参
一、清利湿热祛瘀,适用于湿热下注,热瘀壅阻之证
辩证要点:小便黄涩不畅,尿意频繁,甚至尿涩难出,小腹部胀满不适,口中黏腻,或大便不爽,舌质红,苔黄腻、脉滑数。
治法:清热利湿,活血化瘀
常用药物:茵陈蒿、生栀子、黄柏、败酱草、生薏苡仁、萹蓄、瞿麦、车前子、牡丹皮、赤芍、益母草、大红藤等
茵陈蒿
二、补肾固本祛瘀,适用于肾阳亏损,气血瘀阻之证
辩证要点:小便频,夜尿多,排尿无力,余沥不尽,神疲倦怠,畏寒肢冷,腰膝酸软,舌质淡,苔白,脉沉细。
治法:温补肾阳,活血化瘀
常用药物:菟丝子、熟地黄、巴戟天、炒山药、肉桂、黑顺片、盐杜仲、川牛膝、当归、红花、制五灵脂等
杜仲
三、补中益气祛瘀,适用于中气不足,气虚血瘀之证
辨证要点:小便频,淋沥不畅,小腹坠胀,精神乏力,少气懒言,或有便溏,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
治法:补中益气,行气化瘀
常用药物:黄芪、党参、炒白术、炒白扁豆、升麻、柴胡、陈皮、当归、制乳香、制没药、川芎等。
白术
四、补气理滞祛瘀,用于气机郁滞,血脉瘀阻之证
辩证要点:小便涩滞不爽,尿线变细,甚或点滴难出,小腹胀痛不适,或见胸闷、呼吸不畅,或偶见血尿,舌质黯或有瘀斑,苔薄,脉弦涩。
治法:行气利水,活血通络
常用药物:柴胡、炒枳实、白芍、青皮、陈皮、炒桃仁、红花、川芎、炒王不留行等。
红花
五、活血通络祛瘀,适用于久病入络,精室瘀阻之证
辩证要点:病程日久,小便淋沥涩痛,尿线变细,甚或点滴难出,小腹、会阴部刺痛,痛引睾丸、阴茎,舌质紫或瘀斑,苔薄,脉涩。
治法:活血化瘀,通经行络
常用药物:炒桃仁、红花、赤芍、牡丹皮、炒王不留行、烫水蛭、干地龙、土元、刘寄奴、醋莪术、醋三棱等。
地龙
患者张某,男,61 岁。主诉排尿困难3年余,曾服用哈乐,前列康等药物,疗效欠佳。
刻下症见尿频急,小便涩滞不爽,尿等待,尿线细,小便黄赤,小腹及会阴部刺痛明显,按之加重,阴囊潮湿,口苦黏腻。
观其舌象:舌质黯红,有紫斑,苔黄腻,切其脉:脉沉弦略滑。
黄柏
辩证:湿热瘀阻;
治当:清热利湿,活血化瘀。
予方:丹参、赤芍、丹皮、当归、炒桃仁、红花、川牛膝、盐黄柏、生薏苡仁、败酱草、车前子
初诊先予4剂,患者服药后前来复诊,说排尿通畅很多,阴囊潮湿消失,尿线较前增粗,唯感尿无力,偶有尿等待。
丹皮
再看舌脉,见舌质稍黯,瘀斑减轻,苔薄脉细。
尿无力、等待,舌脉较前,可见还有瘀阻,随证调方,牛膝增量,继服 10 剂,后诉症状稳定,为巩固疗效遂以上方继服7剂,一切尚好。
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