原创 本能学堂 本能学堂 2024-05-01 10:05 河南
【导读】用药的态度与中道(故事)；犀角地黄汤可化裁大黄牡丹皮汤或桃核承气汤代替；五个泻心汤的辨证、方解、药解、对比；五个泻心汤共性：把心下到腹的热和有害物质排出；三黄泻心汤个性：心下痞，用药三黄附子泻心汤个性：背恶寒，用药三黄加附子 生姜泻心汤个性：嗳气干噫食臭水气，用药姜夏芩连参枣甘；半夏泻心汤个性：下痢心烦呕逆，用药生姜换干姜；甘草泻心汤个性：下利数十行，用药半夏泻心汤加甘草56克；泻心汤是心下痞，不是胃家实；六经是伤寒的六经，不是百病的六经；杂病是伤寒中的杂病，不是六经中的杂病 病因规定着病理过程的特殊性。
第34讲 犀角地黄汤、再说泻心汤
学生：【X欲漱口不欲咽，大便黑而易，有淤血点，犀牛地黄汤主之。】
郭老：这是温病学上的治法，这个我们不是用的这个方子，这个方子不如那个方子，不如那个方子好，这个犀角，现在你就找不到，而且贵的出奇，咱比方说，要是用上十克犀角，十克犀角不算多，他们用几分，没用，我告诉你，我有一个孩子，当年就是因为麻疹，被别人给治坏了，被别人退烧了，全身败血，两个腋下都烂了，烂的和肺通，和肺相通了，一呼吸，这儿（指胸靠腋下部位）啪啪啪两边都冒泡，气泡，和胸腔都烂通了，我就是说，拿大斧子，给我劈犀角，犀角来了，我使菜刀又破成细片，这么大的砂锅，我搁半砂锅，煮水喝让他，多少钱呐，这半砂锅你知道得多少钱呐，咱比方说，这半砂锅，要是一百克，你知道一百克多少钱吗，现在要几百万一公斤，你说这一克是多少钱呐，就这半砂锅得十几万，所以我们用不了这个十几万块钱，那大黄牡丹皮，大黄，桃仁啊，桃仁承气呀，这个，很简单，顶多二三十块钱，所以这个犀角现在呀，这是个世界保护动物，我不想说这个东西来用药，如果说非它不行，我是要讲的，它并不是非它不可，这个温病学的用药习惯就是这样，张仲景没有一次用犀角羚羊，你看他用的是什么呀，驴皮，是畜生，是家畜，猪肤，羊肉，再怎么用一些昆虫，这个方子除了犀角，还有什么呀？
学生：【还有地黄，芍药，牡丹皮】
郭老：还是啊，完了吧，中医有许多的流派，这其中有许多的人，用药有一个态度，有的是不可继承的，比如说，北京有一个大医，名气很高，这人有一个毛病，解放以后他还活着，还给人治病呢，我记不清他是哪一年死的了，这个人有这么个缺点，一张方子，用贵重药，而且是有意的用贵重药，并不是说非要治病用贵重药，对有钱的人，我给你说一个例子，国民党有一个将军，我跟他弟弟是小朋友，他们说他们家的事，这个将军病了，找这个大医治病，开车去接他，接到家里来，看了病，走了，开了个方子，拿到鹤年堂，去拿药，不是同仁堂，同仁堂在北京是卖中成药的，鹤年堂是北京第一家卖饮片的，到贺年堂拿药，这一副药花了是一千八百块现大洋，你算算是多少钱就行了，值钱值在哪儿呢，他用了吉林野山人参，多重的，就是这一支人参多重，要中段三钱，这一来这一支人参，前头半截，后头半截，都算下脚料，就不要了，这个价值都计算在这三钱里头了，都用了不行啊，太多呀，化了一千八百块钱，诊费，五十块，五十块大洋，五十块大洋现在，那个时候两块钱，不是，不是两块钱，是六十块钱吧，买一两黄金，一两黄金是三十三克，你一算就知道，这五十块大洋，这是诊费，出诊费，门诊是五块，出诊就翻番了，翻几番了，说夜间出诊，又翻几番了，要翻到五十块钱出诊费，吃了两服药好了病了，好病了拿来一张礼券，就是这个，比如说这个礼券上写的是一万，一万块人民币，你拿着这张礼券，上他那店里去，买一万块钱的东西，给他那个礼券，就走，给了是一千块钱的礼券，这个病一共是花了三千来块钱，贵在哪儿呢，一个是诊费，一个是这副药，这一味药，有一个朋友，看见了这个过程了，就说，史大夫，你这个方子，要不用这段人参，用党参行不行啊，这也是知识分子，也是个内行啊，他说用党参不行啊，怎么不行啊，哎，贵人吃贵物啊，你要给他花几百块钱，他不吃了就，你花几千他就吃了，吃了他就好了，党参，党参几毛钱，那哪儿行啊，这是用药的习惯，解放以后，我一个老乡，老头，就很羡慕这个名字，从我老家到北京来，我们有一个老乡现在还活着呢，现在九十三了，原来在卫生部，中国医学科学院当过书记，还是副部长，他说你看我爸爸来了，非找什么什么大夫不行，你说什么也不行，我就得找他看病，这怎么办呢，这个部长就说，我给你找个人吧，我给你试试啊，他找了傅连章去了，说老傅，我一个老乡，他爸爸来了，非找谁谁看病，你看看你给约一下，能不能给看看，他说行，那傅连章是卫生部副部长，中南海，毛主席那个保健组组长，赶一说，说行，我给他看看吧，让他来吧，老头，一个庄稼老头去了，去了说史先生，笔下留情啊，老乡，农民，哦，行行行行，笔下留情，就知道他这毛病了，行，知道了，看了病，他开了个药，开了个方子，说拿几副药来吧，上哪，上鹤年堂啊，上鹤年堂一拿药一算，这一副药七百多元钱，你知道那个，这是五一年还是五二年我忘了，那一个科长反正挣五十多块钱的时候，北京一个科长挣五十多块钱的时候，他这一副药七百多块钱，没拿，老头说我拿了药来，拿了药我带着回家，他说我去了，我带的钱不够，带多少钱呢，我带着三十多块钱呐，三十多块钱还不够，说咱一块儿去吧，带着他爸爸，拿了钱去了，借了好几家啊，借了七百块钱，拿了去了，一拿，那多少钱呢，七百多少多少钱，老头说，别别别别，我不吃了，我不吃了，说什么也不吃了，这个我钱预备好了，怎么不吃，不吃了，不吃了，说什么也不吃了，这个药也没吃，就走了，怎么个吃法呀，那农村的一个农民，三年也挣不了七百块钱呐，这是用药，有的人是一般的药能治的病，绝不用贵重的药，有的人他是啊，我看你值多少钱，我就给你开多少钱的药，就得用贵重药，各有各的想法，你想想你想做个什么医生啊，你要天天给什么人看病啊，按现在来说，说时尚一点儿，叫大款，那时候没这个词儿，我知道有一个弟兄俩，老大叫大款，老二叫二款，现在这个大款，没听说过，要尽给大款看，腰缠甭说是万贯，是腰缠几十个亿的这个，你多开点就多开点儿，那个也没多大关系，赶没钱来，没钱的来了你以后，你就别给他开方子了，你就给他药就行了，这也是一种习惯，也未尝不是中道，对吧，但是这个开贵重药的，看人开方子的，绝对的不是中道，这个犀角地黄汤是这么个东西，你看看它里头治病的是什么呀，地黄，牡丹皮，对吧，那重要的东西是犀角，这个淤血，这个化淤血并不是犀角的能力，是牡丹皮桃仁，甚至于生地，也不是化淤血的能力，它是一个养血的能力，但是它又有一点缺点，有点害胃的，有点害胃的成分，你吃了不好受，你不舒服，也说不出疼，也说不是胀，怎么说呀，说不清憋了多少个时间，说泥膈，就把这害胃、肚腹疼、腹胀，就区别开了，不知道见过这两个字没有。
学生：【原来写过】
郭老：啊？
学生：【写过】
郭老：写过了啊，它叫泥膈（板书：泥膈），这个破淤血的方子，还有什么？
学生：【大黄甘遂汤】
郭老：啊？
学生：【大黄甘遂汤】
郭老：大黄甘遂汤不是破淤血的，这以后我们讲，这是个逐水的，还有什么方子？
学生：【破淤血的方子里面】
郭老：啊？还有吗？
学生：【没有了】
郭老：谁还有？没有了咱这个破血化瘀的这个小系统就算过去了。泻心汤，说泻心汤吧？说泻心汤第一个是大黄黄连黄芩泻心汤，这个我们还有必要重复不，或者谁还有一些不明白的地方，可以提，讨论，谁还有？那么下一个，还有一个附子泻心汤。
学生：【师父，这泻心汤是不是有那个不发烧的，不一定非要发烧才是泻心汤证】
郭老：泻心汤没有不发烧的，大黄黄连黄芩三黄泻心汤，发烧，附子泻心汤也发烧，它发烧啊，它疑似发热恶寒，实际上它不是发热恶寒，它只是觉着背有冷，别处不恶寒，这个背恶寒有这么一点儿特征，这个人怕冷的地方，你说是什么地方呢，就是一个平常人、没病的人，说现在天气冷了，怕冷的地方是什么地方，是手吗，是脚吗，是脸吗，是肚子吗，都不是，你看这人到冷了，要是有一个东西，不一定是衣服，哪怕是个草袋子，是个麻袋，你说他放在哪儿呢，很自然，就是放在背上，你去看去吧，现在街上不大见了，解放以前这时候有的是，披着个麻袋，披着个草袋子，给背上披着，前头捂着，跑，你看看，没别的形象，干嘛跑，你说他干嘛跑，找个地方呆着不好吗，跑什么啊，谁知道他为什么跑？你知道吗？
学生：【不知道】
郭老：不知道吧，我看着你这个样就不知道。你知道吗？
学生：【是为了出汗】
郭老：嗯？你知道吗？
学生：【是为了出汗】
郭老：嗯？
学生：【跑步出汗】
郭老：跑步取暖
学生：【嗯】
郭老：所以呀，这个附子泻心汤，它特别点出来背恶寒，背恶寒，唯独背恶寒和发热恶寒不一样，发热恶寒是全身的感觉，厌恶寒冷，这只是背恶寒，就是他这个循环功能虚弱，循环功能虚弱，带到背部的血液就相对少，所以体温也相对不足，一切的能量都相对不足，所以呀，在心下痞，治心下痞的时候，要提高一下循环，就是用的炮附子，这是附子泻心汤和泻心汤的区别，你能听的懂吗？
学生：【他不行】
郭老：还不行吗？
学生：【不行】
郭老：汉语不行？
学生：【好像他对汉语，她才到中国来一个多月，还不太行，但是她就是想在这儿感受一下，然后她那个翻译带着她，把光盘学着】
郭老：你能有感受吗？
学生：【她是他们国家派来学，学那个中医的到这儿来】
郭老：她能有感受吗？
学生：【能有】
郭老：啊，有什么感受啊？有什么感受啊？
学生：【还在慢慢学呢，现在学中文，然后，她会很努力的去】
郭老：就是按你们自己的这个习惯，在这个场合里头，你感觉到了一些什么。
学生：【她对自然疗法非常的有兴趣的，然后，她虽然听不懂您说什么，她希望慢慢学中文，学了中文以后想好好跟您学习，现在就让她慢慢感觉，听不懂】
郭老：这个声音的语言，你是不懂，但是这个形体的、精神的，用不着用语言沟通。
学生：【我说让她学光盘，她说，她会在家学光盘的，但是她一定要到这儿来听，她非要过来听】
郭老：这光盘，要能翻成英语，好不好啊？
学生：【不用，她学汉语呢】。
郭老：我是说给潜山。
学生：【可以，但是我觉得量大，我觉得最好是将来给外国人讲，因为讲伤寒论，外国人，对他们来说非常难，我觉得您讲的本能论，一方面是伤寒论的发展和提示，这已经贡献很大了，因为在国外伤寒论很多很多，他们也都不理解呢，所以我觉得本能论的伟大性，就是它又能发展解释，把伤寒论讲得很清楚了，所以我觉得将来可能不用翻译一些光盘专门给外国人，用最简单的语言，就是从本能论的角度来讲】
郭老：你估计，这个本能论这个字幕，要译成英文，你们能看懂不？
学生：【问题是那个，很多方子，外国人从来没听说过的，所以我觉得，翻译是可以翻译，但是还有很多成语，很多文章一些中国的人物或者什么，太麻烦，但是可以翻译，你讲的那些成语和古人一些人物】
郭老：那个不必。
学生：【所以还是觉得，最好将来专门给外国人讲，用最简单的语言，就是去年我们在XX桥那边做的那个，专门可以做的模式比较小，就是讲了三四个小时就行了，或者，可以叫她安排，每周或每个月，安排一个小时，专门给外国人讲，您现在这个光盘，主要是给中国人，而且对中国文化了解，外国人他们不懂中道与不懂儒释道】
郭老：用不着，用不着懂，懂了中医，可以懂了儒释道，你懂了儒释道，懂不了中医，听明白了吗，如果这个光盘，这个字幕，要译成英语，我相信这个光盘就能看懂了，你对于本能论和伤寒论这看法，哪个好懂啊？
学生：【本能论好懂】
郭老：好懂的太多，太好懂，伤寒论到今天没有一个人能讲清楚，他哪个也没讲清楚，为什么会发热恶寒他都没讲清楚，对不对呀？啊？发热恶热，这几个热型就没人讲清楚过，脉和证，和其它的一些现象，完全贯通，没有一个，你就说脉浮紧，脉浮缓，和有汗发热恶寒，和无汗发热恶寒，谁说过？贯通起来？头疼身疼，都是一个，是一个东西，缺哪一个也不可，哪一个都可以解释哪一个，叫一通百通，看见一个脉，我知道整个的一个证，我看见一个发热恶寒，我知道包括脉我都知道，这也是讲伤寒论，没一个这么讲过的，本能论这么讲的，本能论没有讲伤寒论，它说明白了伤寒论，赶到大家都切身体验到这一点了，这个问题就解决了，现在国外的，非常热衷于中国的中医，就是没法学，你甭瞎吹，你想学，太想，学不了啊，你怎么着叫人家明白了啊，你也没明白的，你要叫人家明白你得先明白，你还没明白，你怎么着叫人明白啊？我说你看中国文化丢了再拾起来，难，不如我没有我写上容易，附子泻心汤明白了不？明白了一个，以后全好明白，为什么叫泻心汤，也明白了吧应该，心下的，该排出去的东西排出去，它有个范围，上不过胸，下至腹，其实它一个界限就是心下、脐上这个部位，把这一个区域的东西排出去，这叫泻心，后来，生姜泻心汤，半夏泻心汤，甘草泻心汤，是什么呀，都是把心下到腹的热，有害的物质排出去，这叫泻心，这是目的，至于在排的方法上，小有区别，谁能记的生姜泻心汤？没有啊？没有人记得？
学生：【心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利，生姜泻心汤主之】
郭老：说这个药的组成。
学生：【生姜56克，干姜14克】
郭老：生姜，干姜。
学生：【生姜干姜，半夏】
郭老：半夏。
学生：【大枣，党参，人参，党参就是党参】
郭老：生姜，人参。
学生：【黄芩，黄连】
郭老：黄芩，黄连，大枣，还有什么，生姜干姜半夏，人参黄芩黄连。
学生：【甘草】
郭老：完了吧？
学生：【完了】
郭老：（板书：生姜56、干姜14、半夏、人参、黄芩、黄连、大枣、甘草。半夏100毫升、黄芩42、人参42、甘草42、黄连14、大枣12个、干姜42。）这个生姜泻心汤，半夏泻心汤，甘草泻心汤，这五个泻心汤，一定的把它的共性记住，把它的个性记住，把方子记住，这是需要记住的，我们现在再说一个半夏泻心汤，谁说半夏泻心汤？谁记住半夏泻心汤了？没记住的举手，我说这可不行，这是需要记住的，一定得要记住，你要不记住，到了你用的时候怎么办呐，你说我回家看看书再回来，我再给你开方子，那行吗，你说行不行啊，你说说这个半夏泻心汤。
学生：【它的组成是半夏】
郭老：多少？
学生：【100毫升】
郭老：嗯。
学生：【黄芩】
郭老：黄芩。
学生：【42克】
郭老：黄芩。
学生：【42克】
郭老：42。
学生：【干姜42克】
郭老：干姜42。
学生：【人参42克】
郭老：42。
学生：【甘草42克】
郭老：还有。
学生：【黄连14克，大枣12枚】
郭老：完了？咱比较一下这两张方子，一个生姜，一个半夏，生姜和半夏，其它的黄连黄芩人参，完全都有，甘草，都是一样的，你看看有错没有。
学生：【这里边缺个干姜42克，半夏那里边没有写，噢，写成那甘草的甘了】
郭老：差一个干姜，还差什么？
学生：【还有生姜】【没有生姜】
郭老：有生姜吗？
学生：【半夏泻心汤没有生姜】
郭老：嗯？
学生：【它俩差别在生姜】
郭老：半夏泻心汤有生姜没有？
学生：【没有】
郭老：有干姜，有干姜没有？
学生：【有】【干姜的量不一样】
郭老：没有？
学生：【有】
郭老：啊？
学生：【有干姜】【干姜的用量不一样】
郭老：干姜多少？
学生：【42】
郭老：42，啊？
学生：【对】
郭老：这一个干姜多少？
学生：【14】
郭老：14，先看这两张方子的区别，看出来了没有，区别在哪儿？区别在哪儿？谁说？
学生：【半夏泻心汤里边没有生姜，干姜的那个量也比生姜泻心汤要大】
郭老：嗯，还有呢，一个重用了生姜，一个重用了半夏，重用生姜的这一个症状是什么，比较一下，你不比较你明白不了，重用生姜的，生姜泻心汤的症状是什么，明显的是什么？铁钢你看出来了吗？
学生：【干姜泻心汤主要是干嗳食嗅，这个呕，呕逆得厉害，所以用生姜，重用生姜】
郭老：嗯。
学生：【半夏泻心汤，下利，下利得比生姜泻心汤要重，而且它没有心烦，噢，对，半夏泻心汤是有心烦，所以没有用生姜】
郭老：听明白了没有？
学生：【怎么看出来半夏泻心汤有心烦这个症状】
郭老：有心烦？
学生：【我知道，但甘草泻心汤里面有心烦不得安，而半夏泻心汤里面，怎么看出来有】【因为它把生姜去了】【生姜我认为它是针对干嗳食嗅这个症状的，它跟干呕还不一样】
郭老：半夏泻心汤呢，生姜泻心汤，人参是多少？
学生：【42，都是42】
郭老：都是42，黄芩黄连一样不一样？
学生：【一样】
郭老：都一样，人参一样不一样？
学生：【一样】
郭老：也一样，你看那两张方子差多少（板书：生姜56、干姜14、半夏、人参、黄芩、黄连、大枣、甘草。半夏100毫升、黄芩42、人参42、甘草42、黄连14、大枣12个、干姜42。），就是一个生姜，一个干姜，一个生姜，一个干姜，黄芩黄连人参一样，这两张方子基本上差不多，差的这点东西很少，尤其这个生姜和半夏，常常是相，本草上叫相须，就是互相需要，今天把生姜去了，留下这半夏，但是干姜也可以制半夏，不过生姜的作用和干姜的作用，有一点儿差别，生姜的作用，吃了胃里头发挥着作用，干姜就不是，干姜是从胃下去到肠里才发生作用，一般干姜是止利的，这个42克干姜是止利的，这一个的下利，恐怕要比生姜泻心汤下利要重，次数要多，你看看是不是，黄连黄芩呐，就是黄连黄芩这两味药，都是治肠的，也是止利的，它对肠来说是止利的，对胃来说是降逆的半夏，止利是芩连干姜，降逆是半夏，生姜也是，为什么生姜和半夏，要掉个个儿，就是生姜，这个食嗅和宿食，和干姜的，就和半夏的降逆不是一个东西，你看看哪一个是水气，你看这两张方子，哪一个是心下有水气？哪一个是啊？
学生：【生姜泻心汤】
郭老：啊？
学生：【生姜泻心汤】
郭老：对了，生姜泻心汤，胃里有水气，这两张方子所差不多，这个不会用错了，听明白了不？不会用错喽，用错的机率很小，听明白我说这话了不？真明白了啊？我给你打个比方，两张方子是完全一样，这个错误的用药这个机率是零，明白吗，要差半点也不行，这用错药这个机率就大多了，这两张方子，你看差这么一点儿，所以用错了药的这个机率很小，这就是张仲景用药的那个精细之处，丝毫不放过，但是赶到了你手里什么样，他就没办法了，你说。
学生：【这两张方子当中，都有黄连和黄芩，它两起的作用也非常大这两味药，那么芩连在一块儿配的时候，往往是黄芩的量大，黄连的量小，有没有区别这里边，是不是把黄连的量也提高42？】
郭老：那个也没什么用处啊，你不就是吃好了病就完了嘛，我一般的是用黄芩用30克，这黄连用20克，因为这个黄连的作用比较强，这黄芩的作用比较弱点儿，说你30克不见得起了它20克的作用，两个，这黄芩黄连它这个对于这个受体产生的作用，也差不太多，不过这个黄连偏于在下，黄芩偏于在上，谁还有问题，我们还有一个甘草泻心汤，甘草，甘草多少？啊？
学生：【56】
郭老：56？接着往下说，甘草。
学生：【其它的都跟半夏泻心汤一样】
郭老：都和半夏泻心汤一样？
学生：【对】
郭老：甘草泻心汤，有生姜没有？
学生：【没有】
郭老：也是干姜，六味，是吧？
学生：【七味】
郭老：啊？
学生：【七味】
郭老：都有什么？
学生：【就是在半夏的基础上，再加一个甘草，加量】
郭老：加量？
学生：【嗯，半夏泻心汤，甘草加量】【半夏泻心汤，甘草加一两，15克】
郭老：别的都一样是吧，有大枣啊？有大枣吧？
学生：【有】
郭老：看对不对，对吧？你看差多少？生姜半夏甘草，为什么这一个这么，X用甘草，看看症状是什么，看看，XX你看看症状是什么。
学生：【读一下？】
郭老：啊，读一下。
学生：【伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞，痞硬而满，干呕，心烦不安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之】
郭老：这甘草是治什么的，你看出来了吗？
学生：【心烦不得安】
郭老：他说的对吗？
学生：【缓急作用】【一天下利十几次，谷不化】
郭老：对了，就这个肠的运动太剧烈了，因为两次的误下，第二一次是用丸药下的，那个丸药那个作用长时间的在肠里发生作用，甘草就是去干这个事去，把这个肠里的剧烈的运动，缓解下来，往往对这个受体的这种反应，在过去，习惯的就说甘草解毒，这个丸药是个什么东西呀，在习惯上说，丸药用的泻的药物是巴豆霜，是巴豆去了油，所以这个东西在肠里这个毒性是有比较长的时间排不出去，用这么多的甘草，就是去做这个事去，就是去缓解这个毒性去，听明白了这个甘草了不？其实这三张方子差不多，差不多，有点儿差别，这个差别就叫个性，你看变化了一味药，把这些问题解决了，一个XX泻心汤就是大黄黄连黄芩，三味，第一个变化XXXX，第二一个变化就是有下利了，有下利了，把大黄去了，换了干姜了，换了芩连没动，芩连也是治利的，用生姜是什么，是因为有水气，用半夏是因为什么，需要降逆，这一个是误下造成的下利，又用了丸药，再一次误治，用甘草，大量的甘草去缓解肠的丸药的毒性，这五个泻心汤就算完了，要是这么简单了，你就容易去把玩它，听明白了不？叫把玩它，多次的，反复的，多次的反复的去玩它，看它有多少差别，还有什么差别，把它弄熟了，熟了你才能运用自如，不出毫厘，没错，咱们思考十分钟，咱们接着讨论，一定把这五个泻心汤今天把它讨论彻底的纯熟喽，行不行？
学生：【行】
郭老：提这五个泻心汤的内容。
学生：【师父甘草泻心汤，它是有热，区别于太阴的，下利谷不化】
郭老：对，这一个呀。
学生：【热不高，是不是区别于痢疾】
郭老：这和痢疾，不是一个病种，但是它都属于排异系统的，都属于外源性疾病，听明白了吧，都属于外源性疾病，都属于排异的，但是在病因上，在因果关系上是有区别的，知道吗？咱们讲过痢疾没有？
学生：【讲过】
郭老：讲过了，把泻心汤放在那个痢疾下头，或者放在痢疾上头，行不行？
学生：【行】
郭老：有些相近吧？
学生：【对】
郭老：大家还提，你说。
学生：【泻心汤就是气体充盈胃的结肠，那么它和】
郭老：什么他说？
学生：【泻心汤不就是腐败的宿食，发酵之后，气体充斥于结肠和胃，那么它和胃家实，那有什么区别呀】
郭老：听不清你的口音主要是。
学生：【泻心汤证，它为什么没有分在】
郭老：你努力说普通话。
学生：【我说泻心汤证，它是宿食，发酵之后，产生气体，这个气体充斥于，充斥于胃和结肠，那么阳明病的胃家实，有什么区别】
郭老：和胃家实有什么区别，谁能回答这个问题？我第一个，我告诉你，这是杂病，胃家实是六经，是伤寒的一个全过程当中的一个过程，听明白了不？我给你画一个图吧，你看这是一个病，就是伤寒（板书：图），太阳，发展，就是阳明，阳明相对的，就是太阴，少阳和厥阴是相对的，你说这个胃家实，是整个的这一个过程里头，这一个阳明，阳明的一个过程，叫胃家实，胃家不是指的一个胃，它是指的一个病的区域，叫胃家，胃家，张家，李家，不是指的张三和李四，是张家，胃家，这是胃家，不是光是胃，实是什么，是和虚相对的，你看胃家实，是不大便，肚子里头有燥屎，赶到栀子豉，它叫虚烦，也叫虚热，为什么不叫实热，里头没有实体，听明白了不？泻心汤，不是胃家实，它泻，泻心，不是指的胃家，不是指的胃，也不是指的胃家，是指的心下，听明白了这个意思不？谁不明白？你还有哪儿不明白？
学生：【不是说那个气体结于胃和结肠】
郭老：什么？
学生：【不是说，是因为气体结于胃和结肠，才有心下痞证吗？】
郭老：你再说一遍，我没听太清。
学生：【这上面说的是因为，因为气体充于胃和结肠，才是心下痞】
郭老：气体，是吧？
学生：【对】
郭老：啊，气体不属于叫实，还有什么？
学生：【为什么气体不是实呢】
郭老：对，啊？
学生：【为什么】
郭老：它不是实，因为它不是实，它不实，没有实，怎么能叫实啊？
学生：【那白虎汤证的热是实还不是实啊？】
郭老：你看你忘了一个问题呀，你讲的是一个病的一个过程，这是六经过程以外的杂病，你不能把它纳入六经去，所以我还是回来说那个我最早说的那个话，你看书的不如没看书的学的好，学的容易，你听，你要真正的要听，你听到现在，你也早明白了，但是你听的时候，你是一边想着你过去知道的那个，听我今天我说的那个，你没融进去，你考虑考虑是不是，你现在，你清楚这一点了没有？啊？没有啊？我再给你说一遍，你知道伤寒六经是什么吗？
学生：【伤寒六个过程】
郭老：哪个过程啊，是伤寒的过程，不是百病的过程，听明白了吗？听明白了吗？你要把六经作为一切病，所有病的一个辩证方法，那你根本就不懂六经，张仲景为什么叫伤寒杂病论，为什么后来有一个人说伤寒论，又写了一本《金匮要略》，也就是说，中国人早已经知道，六经是伤寒的六经，不是百病的六经，杂病是伤寒中的杂病，不是六经中的杂病，你要把这个关系弄清了，你就全明白了，你看我一再的反复，在六经求真里说，六经是伤寒的六经，不是百病的六经，杂病，是伤寒中的杂病，不是六经中的杂病，明白了不，这句话你要能明白了就完了，明白了不？明白了不？
学生：【我不明白的是，你为什么把心下痞证放在杂病里了，而没有放在，而没有放在】
郭老：不是我把它放在杂病里，它是杂病，所以我必须把它拿出来放在杂病里，不光是我放在杂病里，自古从成无己解释伤寒论到今天，我解释伤寒论，我不叫解释伤寒论，我叫整理伤寒论，都知道杂病是杂病，六经是六经，伤寒是伤寒，但是有的人分不清楚，我特别弄了一章，我把伤寒论里头，它没弄清楚的杂病，我拿出来了，我放在每一章的后头，太阳病理阶段的继发和并发症，更清楚了，你还不清楚，你现在清楚没有？
学生：【不清楚】
啊？
学生：【不清楚】
郭老：没有？你还有哪儿不清楚？
学生：【阳明病，阳明病，它的在，在XXXX，说阳明之为病，胃家实是也，胃家实就是阳明病，是这样的吗】
郭老：胃家实是什么样的，什么叫胃家实啊，不许说我的话，你说谁的话都行，不许说我的话
学生：【我只知道是你的话】
郭老：那特棒，那太棒了你，你说吧
学生：【您上面说是，这个实，只有实际内容物】
郭老：那不够，啊？
学生：【如果说气体不是实际内容的话，那么白虎汤中的热，它是实际内容物吗，它也不是】
郭老：你说，还说。
学生：【我认为，气体它也是属于实际内容物】
郭老：啧，啧，咱这个语言障碍没法。
学生：【我跟他讨论过这个问题】
郭老：啊。
学生：【胃家实是指的，胃肠的，胃肠的高代谢的排异过程，包括芩连汤证，葛根芩连汤，还有泻心汤证，都是属于胃肠的排异反应，就是高代谢的排异反应，他们没有放在一块，我是这样想的，是因为病因不同，就像承气汤证和白虎汤证，它是因为伤寒病因造成的，泻心汤证和黄连黄芩汤证，它是其它的病因，病因造成的】
郭老：你接受他这个说法吗？
学生：【我不接受】【但都是胃家实，都是胃家实，只不过，但是要把阳明要放在旁边，都是胃家实，都是胃肠的排异反应，不要提阳明就行了，一提阳明，反而就乱了】
郭老：你同意他这个说法吗？
学生：【我不同意】
郭老：你有什么说法呢？
学生：【我说不清楚】
郭老：啊？
学生：【我说不清楚，我就认为，我就认为这个泻心汤，它也是胃家实】
郭老：为什么呢？
学生：【因为它有气体呀】
郭老：啊？
学生：【气体】
郭老：有气体？
学生：【对】
郭老：胃家实有什么气体呀，哪儿有气体呀？
学生：【泻心汤证，它，它是有气体的吧】
郭老：啊，胃家实怎么有气体呀？
学生：【胃家实，胃家实，胃家实意思不是说是，胃里面有实际内容物吗】
郭老：胃里没有空着过，胃里总是有内容的，没有空过，什么叫胃家实啊，
学生：【你这上面说的胃家实是，实是指实邪，是亢盛的邪气】
郭老：什么？
学生：【实是指实邪，是亢盛的邪气】
郭老：邪气？
学生：【对】
郭老：这谁说的？啊？你说的？
学生：【这上面说的】
郭老：那谁呀那是？那我说的？啊？
学生：【《六经求真》上面说的】
郭老：怎么你说？
学生：【《六经求真》上面说的，不是我说的】
郭老：求真上头说的，求真上头怎么说，你再说一遍。
学生：【胃家实为病位，概括肠胃组织，实，是指名为实邪，也就是亢盛的邪气】
郭老：你得念完了，不能断章取义。
学生：【在病理过程中，实邪一般是阳性的病理状况，表现着正邪的激烈对抗，胃家实当然表现为发热恶热汗出口渴、烦躁、狂乱、腹满、便闭、尿赤、脉象滑数洪大等】
郭老：你说。
学生：【他刚才提的这个问题，应该是他把杂病和六经还是混了一块去理解去了，他这个有个共性是不错，也就是说，杂病中的五个泻心汤它也是胃肠病位的阳性反应，那个承气汤胃家实也是阳性反应，同样是阳性反应但是性质是不一样的，一个是六经病，一个是杂病，这样理解的话就理解开了】
郭老：他不行啊。他择不开。
学生：【六经病和杂病，用什么界定呢】
郭老：你看看，怎么界定，你既没有认真的看伤寒六经求真，你更没有注意听本能系统论，你才出现了这最低级的这个毛病，伤寒和杂病怎么着区分，自古以来就难以区分，到我这一代才区分了，你看我的书你还区分不了，就证明你没认真的看，你要认真的看，你早区分了，我刚才屡次的说，杂病、伤寒这两个概念，六经这是又一个概念，伤寒是六经的伤寒，大家注意听，只有伤寒是六经的，除了伤寒都不是六经的，伤寒的六经的伤寒，六经是伤寒的六经，听明白了不？六经是伤寒的六经，这一句话，胃家实在杂病上不能说，听明白了不？在杂病上就不能用这个胃家实去表述，没有一个可以用的，不是我们不许，它是实际上没有一个症状是符合胃家实的，咱说，六七日不大便，上至十余日，腹硬满而疼，大便硬，这是胃家实，六经以外，我习惯性便秘，我半月拉一次大便，有没有？我也不这么也不那么，这能叫胃家实吗？它跟胃家实一样吗？胃家实神昏谵语，日晡潮热，一样吗？胃家实这三个字不是孤立的，它有一个内容，第一个是发热恶热，脉洪大滑数，不大便七八日，五六日，上至十余日，日晡潮热，神昏谵语，这是胃家实，我刚才说的这一大堆是胃家实，反过来说，这一大堆合起来叫胃家实，在杂病里你找出一个来，你明白了没有？杂病和伤寒怎么分啊？杂病和伤寒不是一个病，不是一个病因，西方人有一句话，说的很好，病因规定这病理过程的特殊性，听明白了这句话不？不同的病因，都有一个不同的病理过程，每一个特殊的病因，都在发生一个各自不同的病理过程，怎么不能分呐？天下没不能分的，一切事物没有一个是不能分的，因为什么不能分呐？大家谁都知道？为什么天下一切的事情，一切的物都是可以分的，为什么？
学生：【个性】
郭老：啊？
学生：【事物的个性决定的】
郭老：不对。我说给你，非常的简单，宇宙之间万事万物都是合起来，听明白了吗？所以它就能分开，唯有生物是不能分开的，分开就没有了，比如说把能和气分开来，人成了个死尸了，过两天就是臭肉，所以只有生命是不能分的，所有有生命的东西，生命是不可分的，分开了就不是生命了，所以我们不能去分割生命，其他的东西没有不能分的，因为是没有不是一个是，都是合起来的，说生命也是能分的，怎么着分呐？这人死的时候就分了，这阴阳离合，阴阳离开了，分开了，人死了，合起来是一个生命开始，我说到这又说，宇宙之间万事万物都是可以分开的，因为都是合起来的，光知道合不知道分不行，光知道分不知道合也不行，我们认识世界就是认识它的离合、出入、升降，我在概况一些，一张一驰，完了，你现在杂病和伤寒能分开了吗？
学生：【可以】
郭老：啊？
学生：【可以】
郭老：怎么着分啊我听听。
学生：【刚才您说的这个】
郭老：说。
学生：【就是您刚刚说的这个，我现在就可以分开了，它有一大堆症状，在这个症状里面就是阳明病，在以外】
郭老：所以，我告诉你，泻心汤不能用胃家实这三个字，它没有一个是胃家实的，下利的还怎么胃家实啊？对不对呀？下利的和不大便的，都是泻心汤证，还有一个呢，我还没说呢，大柴胡汤证，热结在里，也有不大便的，也有下利的，都是那一张方子，和胃家实一样吗？大柴胡汤证是加大黄二两，还有一个，柴胡、芒硝，柴胡加芒硝汤证，怎么加大黄是一个，加芒硝又是一个呢？不都是泻大便的吗？不一样，用大黄的就是不能用芒硝，用芒硝的就是不能用大黄，这就是共性和个性的区别，我说给你，杂病和伤寒怎么着分，凡是六经之中的，都属于伤寒，六经之外的，都属于杂病，简单了吧，你看，太阳病是什么，记得不记得？记得不记得？什么？
学生：【太阳之为病，脉浮，头项强疼而恶寒】
郭老：嗯？
学生：【脉浮，头项强疼而恶寒】
郭老：脉浮，头项强疼而恶寒，少阳病呢？
学生：【口苦咽干目眩】【脉弦细】
郭老：脉弦细，口苦咽干，目眩，脉弦细，阳明病，胃家实，少阴病呢？
学生：【脉微细，但欲寐】
郭老：太阴病呢？
学生：【不知道】
郭老：太阴病不知道，厥阴病呢，回去看看吧，这是六经，这里头的病是伤寒，合乎这六个标准的是伤寒，听明白了吗？为，你看看这个为字，太阳之为病，这就是说这个病跟太阳没有关系，是用太阳来说这个病，太阳，什么算太阳病，什么为太阳病，明白吗？这么念，什么为太阳病，太阳之为病就是说什么为太阳病，阳明之为病就是说什么为阳明病，胃家实也，每一经的提纲，就是这一经病的核心，最具特征的核心，杂病和伤寒好分了吧？你能分清了吧？
学生：【可以】
郭老：啊？
学生：【可以】
郭老：行了，完了，这个问题恐怕不只是他一个人的。
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