患者余某，广西南宁市人，男，32岁，身高165厘米，体重76公斤，胖，因突发右下腹痛伴发烧 2023-03-31联系看诊。
病史：2023年3月30日睡前吃了花生辣条小零食，睡前没什么感觉，3月31日凌晨两点多突发肚子痛，在右下腹位置，痛得不敢动，发冷发抖，后面不知道几点开始发热，早上九点量体温38.2度，没有精神，全身酸痛无力，自服保和丸无效。到人民医院检查彩超报告为急性阑尾炎，检测报告如下
刻下：脉轻触可及，中等强度，左侧>右侧，不怕冷，发热无汗，口燥、口渴欲饮，眼充血，头痛、脱发，心前区稍痛，心下胀，没胃口、、未吃东西，小便黄、烁热，右下腹疼痛较重，小腹亦隐痛，大便稀、臭，疲劳、四肢乏力、沉重、气胀感，胆小害怕，体型胖、毛发稀疏、肌肉松弛、皮肤黄，舌照如下
2023-03-31 12时处方：大黄牡丹汤原方原剂量（如下截图），1剂，顿服。
2023-03-31 18时反馈：服药后排出大量臭恶大便，想吃东西了，病势已缓，但仍有腹痛，不能按压，处大柴胡汤原方1/3量一剂，顿服（如下截图）。
2023-04-01 9时反馈：昨晚睡前腹痛减轻，安稳入睡，半夜出了一身汗，今天起床精神状态不错，就是肚子还有一点点疼，体温已正常，36.5度。病已接近痊愈，续处大柴胡汤原方1/2量一剂，分两次服（如下截图）。
2023-04-03反馈：昨日稍有腹痛，但患者不愿服药了，至今日已无腹痛，能吃能动，宛如常人（如下截图）。
【经典条文】金匮要略18.4：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。金匮要略10.12：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
按：患者发热、口渴、右下腹剧烈疼痛、不能按压，符合“肠痈者，少腹肿痞”的主证；彩超报告为急性阑尾炎，为望诊之延伸，紧紧抓住刻下主证，千钧一发之际果断投重剂大黄牡丹汤，一剂顿挫病势，患者排出大量臭恶大便后即知饥索食。后仍有右下腹痛、拒按，结合患者心前区稍痛，心下胀，符合“按之心下满痛”的大柴胡汤主证，投大柴胡汤两剂进一步涤荡胃肠中余毒，迅速使患者转危为安，避免了手术之苦。
作者简介：经方昆昆–周炳昆主治医师，云南大理宾川县人，目前供职于云南楚雄彝族自治州人民医院（三甲）康复医学科，2007年大理大学医学硕士研究生毕业参加工作，主要从事《伤寒杂病论》古中医经方的临床治疗学研究，曾到云南各县、乡、山村义诊患者5000余人次。近年来每年看诊患者2000余人次，积累了一定的临床实战经验。喜欢经方昆昆医案的朋友可以扫下方二维码添加微信申请进群交流。
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