2021-10-26江苏中医药封某，女，14岁。2015年4月3日初诊。患儿10个月前突然出现腿痛，下肢浮肿，就诊于西医院诊为急性肾炎，给予青霉素等对症治疗，未用激素疗法，出院时检查尿蛋白（++），病情反复，时好时坏，西药治疗效果不佳。刻下：下肢、颜面浮肿，扁桃体肿大伴咽痛，腰膝酸软，自汗出，饮食尚可，大便稀，小便黄，舌红，苔白略干，脉细数。辅助检查示：尿蛋白（+++），隐血（+++），红细胞升高。 张琪教授诊断为水肿，证属阴水之脾气虚弱。 治宜滋阴补肾，益气健脾，利水渗湿。 拟清心莲子饮合参芪地黄汤加减，处方：黄芪30g，太子参20g，石莲子20g，地骨皮20g，柴胡15g，山茱萸20g，山药20g，土茯苓30g，薏苡仁20g，女贞子20g，旱莲草20g，金樱子20g，生地黄20g，玄参20g，金荞麦20g，金银花30g，连翘20g，小蓟30g，藕节20g，侧柏叶20g，三七10g，芡实20g，白术20g，甘草15g。14剂。每日1剂水煎取汁300mL，分早晚2次温服。 2015年4月20日二诊：晨起眼睑浮肿，傍晚时下肢轻度浮肿，咽痛消失，咽干，腰膝酸软好转，自汗，饮食尚可，大便稀，小便黄，舌红苔白，脉细数。继续服用一诊方60剂。 2015年7月3日三诊：浮肿消失，偶有咽干，腰膝酸软消失，饮食可，二便正常，舌淡苔白，脉细。予一诊方继续服用14剂。 门诊随诊无不适主诉，辅助检查：尿蛋白（-），尿隐血（-）。嘱其注意休息，避免劳累，不适随诊。
按：本病患儿表现为全身气化功能障碍，涉及脏腑较多，但其病本在肾脏。饮食起居失常，可导致脾失转输，肾失开合，最终导致膀胱气化无权，水液停聚，泛滥肌肤，而成水肿。《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉，起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下……其直者从肾上贯肝、膈，入肺中，循咽喉，夹舌本。”肾之经脉走于喉咙，肾脏虚弱，经脉之气运行不足，则咽喉肿痛；腰为肾之府，肾阴亏虚，则腰膝酸软；气虚卫气不固则自汗出；脾虚运化功能失常则大便稀薄；舌红苔白脉细数均为脾肾气阴两虚之象。张琪教授认为，急慢性肾小球肾炎初起阶段多属气虚、阳虚，日久则演变转化为气虚阴虚，此乃本病常见之规律。其原因一则本病开始大多水肿迁延不消，多数脾肾阳虚气虚，日久演变为气虚阴虚，阴阳互根，阳伤日久必然损及阴液，所谓“阳损及阴”。因而治疗一方面要顾及气虚，一方面又要顾及阴虚，以补气养阴为治疗大法。补气养阴之方较多，张琪教授以《太平惠民和剂局方》清心莲子饮加味。方中石莲子为君取其有清心火、涩精之效，石莲子入脾胃，脾胃有运化水谷精微之功能，蛋白质属于水谷之精微，石莲子清心火养脾阴又助运精微，对蛋白尿外泄有收涩作用；黄芪、太子参补气升阳；地骨皮、生地黄滋阴；茯苓淡渗利湿；柴胡疏散肝胆之郁热；山药、白术、薏苡仁益气健脾；芡实、山茱萸、女贞子、旱莲草、金樱子补肾益精；张琪教授常用小蓟配伍藕节治疗尿隐血效果颇佳，小蓟为凉血止血之佳品，藕节收敛兼能化瘀，二者相配奏其止血不留瘀之功；金银花、连翘相配清热解毒；甘草调和诸药。全方共奏滋阴补肾、益气健脾之功，脾肾功能恢复正常，则积水自然顺流而下，水肿消，诸症除。
（客蕊，王秋琳.张琪从脾肾论治儿科疾病验案3则.江苏中医药，2016，48(8):43）
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