作者：董洪涛
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第2749原创内容
一中医有一个“培土生金”法，土指脾，金指肺，故此法的要点在于补脾益肺。临床常用此法治疗咳嗽日久，痰多清稀，兼见食欲减退、大便溏、四肢无力，舌淡脉弱等肺虚脾弱的证候。此法的标准方是参苓白术散。我的思考是，“培土生金”法不但可用来治疗与肺虚脾弱相关的疾病，更可以疗多种慢性疾病。我的思考如下：其一，脾为后天之本，为气血生化之源。脾旺则气血化生充足，从而可以充分濡养五脏六腑和四肢百骸，人就健康。反之，若脾虚，则气血化生不足，就容易导致各种疾病。由此说，多种慢性疾病之所以缠绵难愈，往往存在着脾虚的病机。这也是我临床常用的治疗多种慢性疾病的一个思路，即从补脾调脾入手。其二，肺的功能是多方面的，一方面主气，司呼吸；另一方面亦有降浊。人体气机有升有降，升则有赖于脾肝，而降则有赖于胃、肺、胆。从临床来观察，今时我们普遍处于较大的生活工作压力之中，由此导致气机升发比较充足，容易表现为血压升高、虚火偏亢等病机。但人体的降机即有所不足，表现为降浊不足，即人体代谢出来的各种痰浊水饮要排出，而排出即要依赖降机。今时生活中所见，不少人的气机升降失衡，升的太多，而降的不够，就容易表现为各种指标的升高，包括高血压、高血脂、高血糖、高尿酸等等。
显然，不少慢性疾病即存在着气机升降的失衡。而调节的思路即在于升降气机。二按五行相生理论，土能生金，土为母，金为子。一方面，可通过补脾而达到益肺的方法；另一方面，按“子能令母实”理论，当肺气充足之后反过来可反哺脾土，从而助益脾气恢复健运，并形成良性循环。在多种慢性疾病的治疗中，都离不开补脾益肺。其一，补脾可治疗与脾虚相关的病症，益肺可治疗与肺虚相关的病症；其二，肺与大肠相合，补脾益肺法更可以调治一些大肠病证，肺气足则有利于肠道传导功能恢复。其三，多种慢性疾病都需要气机升降平衡，补脾则能助益左升，益肺则能助益右降。也就是说，“培土生金”法能助益人体气机升降归于平衡。其四，还要引起重视的是，今时不少慢性疾病存在着湿邪稽留的特点，而“培土生金”通过调理后天脾胃的功能，从而促进脾阳淡渗利湿化浊，从而消除湿邪的病机。
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其五，多种慢性疾病都与气血失衡相关。而脾主摄血，肺主气，“培土生金”法既可补血，又可补气，还能调节血气平衡。显然，这个理念亦可用于调节多种慢性疾病。其六，就水液代谢而言，《内经》明言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道……”，显然，脾与肺共同主司运化水湿。而从临床来看，不少慢性疾病存在着水液代谢障碍，这也是从“培土生金”法治疗慢性疾病的原因之一。其七，俗话说：“久病多痰”“怪病多痰”。痰为病理代谢产物，而痰与肺脾有着密切的相关性。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。由此说，若能调节脾肺，即能助益化痰，从而治疗各种久病或怪病。其八，不少慢性疾病存在着脾阴虚的病机。脾阴虚证的特征症状概括为以下四个特点：一是脾失运化：纳差、食后腹胀、腹泻；二是脾失滋养：肌肉萎缩，形体消瘦，健忘，痴呆，忧思烦躁；三是胃阳亢盛：便秘，口渴；四是阴虚：颧红、心烦、五心烦热、舌红少苔，脉细数等。从临床来观察，脾阴虚往往会导致久泻久痢、消渴、肌痿、脾虚发热、慢惊风、疳积、各种肿瘤以及呼吸系统疾病。三关于应用“培土生金”法，我即常用参苓白术散。参苓白术散出自于《太平惠民和剂局方》，由人参、白术、茯苓、山药、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、莲子、炙甘草组成，枣汤调服，具有益气健脾、渗湿止泻的功效。原方治证以脾胃虚弱所致“纳差、乏力、痞满、喘咳、泄泻”为要点。
历代医家常用此方治疗脾胃虚弱，饮食不进，多困少力，中满痞噎，心松气喘，呕吐泄泻及伤中和不热，久服养气育神，醒神悦色，顺气辟邪。该方药性平和，配伍严谨，温而不燥。临床上主要应用于各种证属脾虚湿盛证疾病的治疗。我的临床体会是，这是一个补脾益肺的高效方，也是一个常用方，可用于治疗多种慢性疾病。现代药理学认为，参苓白术散具有消炎抗菌、抗损伤、抗过敏、增强免疫力、双向调节肠道平滑肌等多种功效，解释了参苓白术散临床治疗多种疾病的作用机制。我的体会是，参苓白术散颇为适合当前的多种慢性疾病，理由如下：其一，当前社会压力大，人们精神负担重，锻炼运动少，多处于以胃肠道不适及失眠为主要表现的脾虚湿盛证的亚健康状态，治疗时可以在参苓白术散的基础上加减运用，达到意想不到的疗效。其二，当前多种慢性疾病高发，这些慢性疾病普遍存在着脾虚的病机，这也成为临床应用参苓白术散的基础。其三，邪与正不两立，一旦人体被外邪侵袭，往往会导致正虚。尤其是感染一些疫毒后，首先会伤肺。目前，在经历过新冠疫情以及之后的各种其他疫情，包括甲流、乙流、呼吸道合胞病毒感染、支原体感染之后，不少人出现了各种后遗症，多表现为肺气不足，而参苓白术散即是一个补益肺气的高效方。其四，参苓白术散诸多药味皆属药食两用，药力平和，尤其适合于虚损之人，包括小儿和老年人。从临床来观察，小儿的老年人往往容易出现一些慢性疾病，当存在着脾虚或肺虚时，即可首选此方。其五，现代人好食煎烤炙煿之品，兼有情志焦躁，烦劳不节，熬夜不寐等，这些都会耗阴伤血，导致脾阴不足。“味之淡者，皆属于土”“甘入于脾”，“甘淡”补脾乃滋补脾阴用药的基本法则。此方体现“甘淡”补脾一首高效方，具有健脾气、滋脾阴、渗脾湿之功效。全方升降相因、散收并用、补行兼施，具有补虚渗湿、调气行滞之功效，补虚而不滞，渗湿而不燥，顾脾胃之本而不失其用，补母脏而不忘其子，尤宜于脾气阴虚夹湿的患者，乃滋补脾阴理论应用的基础方。分析参苓白术散全方的十味，其中八味药性归甘，两味药性归淡，五味药性归平，以“中和不热”为特点，久服该方即有“养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪”之功。
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