最近流感猖獗，特别是小孩子非常容易感染，主要表现就是反复发热或伴有呕吐、纳差，特别是在前期症状，有怕冷、身疼、头疼的表现，而怕冷的表现往往在第二天基本上就不明显了。特举几例发烧病人，供同道们参考。
病例一：
李某，男，52岁，起初因食辣，没盖被子受凉，出现嗓子疼得厉害，咽不下东西，说不出话，头晕，服小青龙颗粒、蓝芩、黄连上清丸不缓解，因未面诊，考虑体质偏瘦，处方：
麻黄5黑顺片10细辛3桂枝20炙甘草15生姜三片大枣6个切开。
2025.11.4，也就是第二天就诊，服药一付后咽痛缓解，脉细，上方减麻黄用量为3，合干姜10茯苓30白术15，温中健脾驱寒，3付。
2025.11.7，期间出现发烧，咽痛持续，昨天检查crp：141.21，wbc：14.92，仍然刀片嗓，口难张开，发烧不退，乏力，家属搀扶就诊，精神差，牙疼，舌质淡红苔薄白脉滑。
细细辨证，患者咽痛可能就是感受毒邪的一个症状，虽然采用解表的方法，外邪未去，入里化热，故出现脉滑的表现，此时当从阳明病去治，处方小柴胡汤合白虎汤：
北柴胡30g黄芩片 20g清半夏 30g党参片 10g炙甘草 10g生石膏 60g知母 20g粳米（包煎） 30g生姜三片大枣三个切开，2剂。
2025.11.8，服药后咽痛明显好转，已退烧，精神明显好转。续服2付，咽痛消，出现咳嗽，继续调理咳嗽。
病例二：
李某，女，4岁，2025.11.16就诊，昨天晚上睡觉时候说嗓子疼，有点咳嗽，五点咳嗽醒了发烧了38.5，咳嗽嗓子也疼，刚才喂她喝了热速清和小柴胡，喝完又咳嗽吐了，考虑到发烧，呕吐，甲流的可能性比较大，根据条文“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”，处方大柴胡汤：
柴胡30黄芩10清半夏15生白芍15炒枳实15酒大黄10
生姜三片大枣三个切，2付，两小时服用一次。
下午烧降，但到晚上又反复高烧，2025.11.17下午检查为甲流，服热速清、美林、奥司他韦仍反复，现反复发烧，口渴欲饮，纳少，舌苔红苔薄白，当初不应直接攻下，当直接从阳明入手，处方小柴胡合白虎汤：
柴胡30黄芩10清半夏15党参10炙甘草10生石膏30知母15粳米（包煎）30，生姜三片大枣三个切开，2付。
2025.11.18，下午就诊，精神明显好转，未再反复高烧，现在体温37度左右，咳嗽，处方竹叶石膏汤加杏仁以清余热。
病例三：
周某，男，11岁，2025.11.15，发烧，头痛，流鼻涕，手心热，纳少，二便可，舌质淡红苔薄白脉弦紧，感受外邪，兼有表证，太阳与阳明合病，处方小柴胡汤合葛根汤：
北柴胡18g黄芩片 10g清半夏 15g党参片 10g桂枝 15g白芍 15g炙甘草 10g粉葛 30g麻黄 10g，生姜三片大枣三个切开，3剂，两个小时喝一次。
2025.11.15，今天下午体温38.1，乏力，纳少，身上稍酸，偶尔咳嗽，黄痰，舌质淡红苔薄白脉弦，表邪渐解，可清里热，处方小柴胡汤合白虎汤：
北柴胡18g黄芩片 10g清半夏 15g党参片 10g炙甘草 10g生石膏 50g知母 20g粳米（包煎） 30g生姜三片大枣三个切开，3剂。两个小时喝一次。服药第二天烧退，精神明显好转，后未反复，剩下中药一天一付服完。
病例四：
史某，男，12岁，2025.11.9，患者为老病号，比较了解体质，因患者家长信任，现症状为发烧，头蒙，乏力困，肌肉疼，干咳，有痰咳不出，考虑表证，处方大青龙加附子汤：
生麻黄10桂枝20炒杏仁15炙甘草10生石膏50黑顺片10，生姜三片大枣三个切开，2付。
2025.11.10，昨晚喝药后，不停的咳嗽，上午去医院化验显示甲流，吃上了奥司他韦和头孢，中药这两付喝完了，仍反复咳嗽，发烧，孩子现：乏力，困，不怕冷，已解表，可治里，处方小柴胡汤合白虎汤：
北柴胡30g黄芩片 10g清半夏 15g党参片 10g炙甘草 10g生石膏 30g知母 15g粳米（包煎） 30g生姜三片大枣三个切开，3剂。两个小时喝一次。
2025.11.11，咽部有痰，今天中午烧降，上方半夏20，2付。后因咳嗽，手脚出汗，纳可，二便可，精神可。处方
竹叶15石膏30麦冬15清半夏15党参10炙甘草10粳米30炒杏仁15，3付，服药后已不咳。
病例五：
李某，女，10岁，2025.11.15，两天前反复发烧，口干，头晕，头疼，身上热，时有呕吐，舌质淡红苔薄白脉细滑，患者不怕冷、脉滑，说明无表证，辨证为阳明病，正如“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之”：
淡竹叶30g生石膏 50g麦冬 15g清半夏 15g党参片 10g炙甘草 10g粳米（包煎） 30g
3剂，服药第二天拉拉吐吐后烧退，精神已正常，后未反复。
按：此次流感，辨证首先仍需先分阴阳，分清体质之后，再分表里，该解表仍需要采用解表的方法，只不过不能执迷于表证，一直采用解表的方法。
若已经采用解表的方法之后，仍然发烧，无论是阴证还是阳证，需细细辨证，到底属于阴还是阳，有时疾病变化非常快，比如说不怕冷，口渴，面色可以，脉象滑，可能已经转为阳明病。
比如这几个病例，最初得之都有一个表证的过程，这个过程往往非常短，初得之有恶寒怕冷，很快就不明显了，但是咽痛，身上疼还会持续。通过这几个病例，会发现最近一部分体质比较好的病人，得之往往是阳明病居多，最初伴有太阳病表证，但很快就表现了阳明病，正如伤寒论条文论述的那样“问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也”、“阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉而紧”，比较类似，早期表证明显的话，可以采用小柴胡汤合葛根汤，葛根汤治疗太阳阳明合病，小柴胡汤能够通调三焦，将入里的邪气从半表半里驱逐出去。如果邪气入里，表现阳明病，可采用小柴胡汤合白虎汤，清里热，同时将余热通过三焦通道以达表，如果里热明显，可以采用白虎汤，白虎加人参汤，或者竹叶石膏汤。这个流感，虽然有的表现为大柴胡汤的表现，不过建议不要急于通泄，反而容易引邪入里，初有表证，仍当先解表，牢记一句话，汗不厌早，下不厌迟。
如果病人初期即高热，并且反复高热，并且没有出现比如鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽等症状，服退烧药后半小时又起，并且出现呕吐，反复发烧一两天没有下降的趋势，并且精神差，一直睡觉，建议检查以及进行肺部拍片检查，排除流感病毒、支原体、以及细菌的多重感染，这一种多重感染往往非常容易出现急性肺炎、肺实变，特别是服中药期间，出现这样的情况，也需要配合这些检查，好判断病情的发展程度。服中药期间，出现比如鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽等症状，这个发烧往往开始下降了，相当于邪气从里出表了，是好转的表现。
当然临床仍有效果不好的病例，仍需继续学习，多思考。
注：本文章仅供中医执业医师学术探讨，任何人不要套用任何内容，中医诊病需要面诊，有任何身体不适，建议去正规医疗机构就诊，不要轻信网上任何大师，更不要轻信任何医疗广告，本内容仅供学习参考，请勿自行用药！
附之前发表医案
怀孕生病了，怎么办，可以试试中医
怀孕是一个特殊的生理期，生病了之后，很多人对药物非常抵触，特别是家属，能不吃就不吃，能熬过去就熬过去，自认为这样对孩子与母亲没什么伤害。其实不然，如果是比较轻微的疾病，可能忍忍就过去了，但是一部分忍忍并不一定好，一方面母亲受罪，另一方面，生病时间过长，反而对胎儿没啥好处。临床中也治疗过多例孕期感冒、咳嗽的患者，中医药效果不错，对母亲、胎儿没什么影响，出生后孩儿也很健康。最近坐诊时，碰到个老朋友，说到自己女儿的事，便属于这种情况，记录下来，仅供参考。徐某 女 21岁首诊：2023年5月30日外感三天，夜间发热明显，T：37.1~37.3℃。痰多，咳嗽。不怕冷，手脚凉。孕两月，纳可，眠可，二便可。发热后孕吐消失。舌质淡红苔白腻，脉弦。患者感冒发烧，已经影响到怀孕，导致孕吐消失，非为佳兆，此时病人少阳症状明显，故处以柴胡桂枝汤，以砂仁替半夏，解表、温中、散邪。处方：柴胡桂枝汤柴胡18g，黄芩10g，砂仁10（后下）g，党参10g，桂枝15g。白芍15g，炙甘草10g。生姜三片，大枣三个为引。三付，水煎服，日一付。二诊：2023年6月2日服上方一付，热退，已不咳，痰消失。现又出现孕吐，咽痛。纳可，眠可，二便可。孕九周。舌质淡红苔白，脉缓。患者重新出现孕吐，是好事，说明重新恢复了孕期状态，继续调理，健脾、安胎、散寒。处方：小柴胡汤加苓桂术甘干姜菟丝子覆盆子。柴胡18g，黄芩10g，砂仁10（后下）g，党参10g，桂枝15g，炙甘草10g，干姜10g，茯苓30g，白术20g，菟丝子30g，覆盆子15g。生姜三片，大枣三个为引。三付，水煎服，日一付。感冒好了，过了一个月，又出现了新的壮状况。三诊：20230年8月20日孕五月余，发现右输尿管上段结石伴管径扩张，右肾积水，结石7*6mm。现：腰痛，腰痛严重时无法入睡，服西药改善不大，且因怕影像孩子和母亲身体健康，西医建议手术摘除结石，但是对胎儿有风险，并且手术后需要一直卧床至产后。因想保住孩子故采取中药保守治疗。纳可，二便可。舌质淡红苔白，脉弦。此时，相对来说试试中药，可能是最优的选择，因患者信任，先服用中药治疗，如果不疼了，那就安心养胎生娃就行了，这个结石可以等到产后再说。此时患者脉弦，从少阳疏导气机感觉，加化石中药。处方：四逆散加茯苓白术金钱草海金沙。柴胡18g，黄芩10g，炒枳实15g，炙甘草15g，茯苓30g，白术15g，金钱草30g，海金沙15g（包煎）。七付，水煎服，日一付。四诊：2023年月27日腰痛减轻，不适症状减轻。现：腰痛，对疼痛可耐受。纳可，眠可，二便可。胎动正常。舌质淡红苔白，脉弦。处方：四逆散加茯苓白术金钱草海金沙。柴胡18g，黄芩10g，炒枳实15g，炙甘草15g，茯苓30g，白术20g，金钱草30g，海金沙15g（包煎）。七付，水煎服，日一付。五诊：23年9月10日孕六月。现腰痛已基本不明显，停药后右侧腰部稍有不适， 纳可，眠可，大便可，小便频。舌质淡红苔白，脉弦。药服两周，腰已不疼，说明结石症状已缓解，可安心养胎，以理气养血、利水治疗。处方：四逆散合当归芍药散：柴胡18g，白芍15g，炒枳实15g，炙甘草15g，当归15g，川芎10g，茯苓30g，白术20g，泽泻30。生姜三片，大枣三个为引。七付，水煎服，日一付。2024年6月9日：见其母亲，诉：其女儿上次中药停服后未再出现不适，腰痛未再出现。后生下一女儿，现小孩已半岁，一切正常。那个结石化了吗？排出来了吗？患者未进行进一步检查，暂时还不知道，可能化了，也可能变小自行排了出来，但是安全度过了孕期。
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