【专辑·国医大师】王晞星：补中调肝汤治疗结肠癌肝转移
原创 高宇 刘然 等 中医出版 2024年10月14日 11:02 江苏
王晞星（1959-），汉族，山西稷山人，中共党员，山西省中医院主任医师，曾任山西中医药大学副校长、原山西省中医院院长，国家临床重点专科、国家中医药管理局重点学/专科学术带头人，国家中医药管理局中医肠疗重点研究室主任，国家中医临床研究基地负责人。中华中医药学会第六届理事会理事，中华中医药学会肿瘤分会第五届委员会常务委员，中国医院协会第三届常务理事。首届全国名中医，第四、五、六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导教师，卫生部有突出贡献中青年专家，全国“五一”劳动奖章获得者。2022年被授予“国医大师”荣誉称号。
王晞星临床善于治疗脾胃病、肿瘤病及其并发症、疑难重症，疗效确切，医名远播，兹介绍如下。
结肠癌肝转移
结肠癌是最为常见的消化道恶性肿瘤之一，据2020年全球癌症统计数据，我国结肠癌新发病例为55.5万，居恶性肿瘤第三位。随着我国人口老龄化日益严重、饮食结构脂肪成分增多，以及结肠癌普查工作的开展，结肠癌发病率和病死率均呈上升趋势。肝脏是晚期大肠癌常见的转移部位，有20%~25%患者在初次确诊时已伴有肝转移；在原发灶根治切除术后，异时性肝转移发生率达30%左右，即在结直肠癌过程中约有50%的患者最终发生肝转移。早期结肠癌并无明显临床表现，故多数人发现时已处于中晚期。中晚期结肠癌常常伴有腹痛、腹泻、便血等症状，甚者伴有发热、贫血、体重减轻等全身症状。中医古籍中并无大肠癌肝转移的病名记载，据其证候特点可归属于肠游邪毒流注肝脏之“痕”“积聚”“脏毒”范畴。
病机
王晞星认为结直肠癌肝转移基本病机为土虚不能养木。脾胃为后天之本，属土可运化水谷精微物质布散于肝；肝属木，木受脾胃之土滋养。脾胃健运，气血生化有源，肝有血可藏，即土荣木盛；反之，脾胃失健，肝无所藏，肝失滋养使肝体虚而受损，进而土虚木萎；日久肝脾两虚，虚则易受毒邪侵犯，最终导致土竭木枯此外，肝主疏泄，可协调脾升胃降，气机疏泄，肝气乘脾，肝木上伐脾土，致木郁土虚，脾胃虚弱，土不养木，周而复始，土木不能相互制约，邪毒自乘虚而人，正气不足与肿瘤进展互为因果，癌毒犯肝，土木不能相互制约，结肠癌迅速进展导致肝转移，属本虚标实之证。
专病专方
王晞星认为结直肠癌肝转移基本病机为土虚不能养木。脾胃为后天之本，属土可运化水谷精微物质布散于肝；肝属木，木受脾胃之土滋养。脾胃健运，气血生化有源，肝有血可藏，即土荣木盛；反之，脾胃失健，肝无所藏，肝失滋养使肝体虚而受损，进而土虚木萎；日久肝脾两虚，虚则易受毒邪侵犯，最终导致土竭木枯此外，肝主疏泄，可协调脾升胃降，气机疏泄，肝气乘脾，肝木上伐脾土，致木郁土虚，脾胃虚弱，土不养木，周而复始，土木不能相互制约，邪毒自乘虚而人，正气不足与肿瘤进展互为因果，癌毒犯肝，土木不能相互制约，结肠癌迅速进展导致肝转移，属本虚标实之证。
王晞星以“和”为本，根据本病的病机特点，肝脾同治，以平为期，以补中益气汤为基础方加减化裁创立的补中调肝汤，屡获良效。
（1）组成
生黄芪30g，党参15g，炒白术15g，升麻6g，柴胡10g，当归10g陈皮6g，炒白芍15g，枳实15g，夏枯草30g，蜈蚣2条，石见穿30g，甘草6g。
（2）方解
补中益气汤出自李东垣《内外伤辨惑论》，为治疗脾胃气虚、中气下陷及由气虚卫外不固、内伤发热所致诸证的名方。王晞星认为补中益气汤全方药物以入脾、肝经为主，能够起到补益中气、调和肝脾的作用，切合大肠癌肝转移的病机，实乃肝脾同治，不唯补脾之用。方中君药为黄芪，重用黄芪补气升提；党参、白术、甘草健脾补益，陈皮理气行滞；柴胡、当归、白芍入肝经，有疏肝郁、养肝血、和肝阴之意。柴胡、白芍合用枳实又有四逆散之意，可行气散结；柴胡、升麻益气升提，清肝热。《内外伤辨感论·四时用药加减法》言：“脾胃不足之证，须用升麻、柴胡苦平，味之薄者，阴中之阳，引脾胃中清气行于阳道及诸经，升发阴阳之气，以滋春气之和也。”依据五行理论，春对应肝脏，春气和即肝气和，补胃之气升清阳，能达到“春气和”，实乃肝脾同治。夏枯草、蜈蚣、石见穿等辨病应用，均归肝经，可引药入肝，清除癌毒，具有软坚散结、减毒消之效，在降低肿瘤标志物水平、稳定肝转移病灶方面疗效显著。
（3）加减
大肠癌肝转移主要为土木关系，土养木，木克土，为土木相互制约失衡所致，王晞星在治疗时以健脾补土药物贯穿始终，以补中调肝汤为基础方药，根据患者症状调整配伍用方，分期论治。大肠癌肝转移疾病初期，正气将伤，毒邪克伐胃导致脾胃升降失常，土刚不足，毒邪尚未及木。病处初期，以胃虚弱表现为主可见乏力、低热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症。治疗时应以扶土补虚为主，兼以顾护肝木，故用补中益气汤合六君子汤加减，健脾益气同时不忘化湿止泻。补中有运正气足则奋起抗邪，此期应酌加祛邪之品，用药药味宜少、量宜轻，切不可量大而伤正。疾病进展，脾胃虽虚，但癌毒壅于脾胃，脾土表实里虚，脾土反侮肝木，此阶段病邪入里，土不荣木，土虚木萎，表现为神疲、口干、腹胀、眠差等。治疗注重补土荣木，和解表里，攻伐兼备，故用补中益气汤合半夏泻心汤加减，取其辛开苦降、甘温调补、扶正祛邪之意。此期应及时适量应用抗邪抑癌之品，防止疾病进展迅速，不可单纯补虚，防止留邪。疾病晚期，土木俱伤，制约关系失衡，土枯木，正气消耗日久见衰，癌毒攻及全身，土竭木枯，故治疗时大补土木，疏肝解毒并举。方用补中益气汤合逍遥散加减，以达到肝脾同调、疏肝养血之功。此期大量攻邪抗癌之品应慎用，在抗癌同时注重护肝，防止药物加重肝肾损伤，加重患者病情。
王晞星治疗结肠癌肝转移时根据疾病需要酌加解毒抗癌药物：浙贝母、山慈菇为王晞星常用抗癌药对，两药化痰软坚、解毒散结，对肿瘤起到了很好的抑制作用。郁金、片姜黄、延胡索、川楝子为治疗肝转移引起疼痛常用的活血止痛药物。疼痛明显则加入蜈蚣、土鳖虫、全蝎等虫类药物走络中之血分，以动物药使血无所凝女贞子、旱莲草多用于化疗期间的骨髓抑制，一取二至丸平补解毒护肝之效，二取补肾养血之功。
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