2024年4月18日 星期四 晴 最近两个月，师父对于巴戟天，肉苁蓉这两味药，根据《本经》记载，结合临床，新悟多多，为癌症克难攻坚的研究又找寻到两个好药。在北京几天跟诊，如实记录如下三个复诊病例，小便出了问题，用到了上面两个药。 肉苁蓉 《神农本草经》记载“味甘，微温。主五劳，七伤，补中，除茎中寒热痛。养五藏，强阴，益精气，多子，妇人癥瘕。久服轻身。生山谷。” 《名医别录》：味酸、咸，无毒。除膀胱邪气、腰痛，止痢。 2024年1月16日公众号“缠身小疾仍有痕， 调胃祛风深意蕴”记录了田女士初诊复诊的辩证思维过程。田女士，虽已八十多岁，但以青年时期的职业素养，叙述之逻辑条理，体察身体细微之变化，实属罕见，也为临床辩证用药之体会提供了很好的素材。 2024年2月19日第3诊，自述上次乏力加焦虑。现在：1.有气力了。表现：愿活动了，可以比划八段锦四五节。说话有力气了，不像之前用努劲说了，也愿意和人交流了。2.便秘问题。第1个月解决了80％，这个月又改善了些。但认为自己上火了：表现为嘴唇起泡，里外都有。上火引起尿道炎复发了，尿道疼痛不适，吃抗生素则胃难受，没吃抗生素。上火吃什么不往下走，想吃凉东西，但不敢吃。上火后眠差，服西药几个组合失眠药，虽然可以睡，但第二天精神疲惫。上方改黄芩10克，改黄连12克，加栀子12克（通利二便，泻火）生石膏20克，增加清热泻火之力。 2024年3月16日第4诊：脸色，走路，焦虑好转！眼袋突出（有越婢汤证），大便干，舌红苔黄厚脉和缓。自述：晚上可睡四到五六个小时，中午自主睡眠，睡眠可以了！精神可以了！尿路感染问题，前几天次数、尿量增多了！后又便秘了（上月是胃热，本月胃凉，有时用热水袋）心火降了，不急了，跟睡眠有关。体力增。全身觉热。焦虑状态减轻。上方加肉苁蓉12克（利大便、通小便）。 2024年4月16日：第5诊，精神气色好，舌暗红苔厚脉弱。自述：尿道炎减轻，和之前便秘没联系（之前一便秘就尿道炎），尿量大了，次数多了，症状轻了，一年来最轻快的时候。睡眠，中午可自主睡觉半小时，加上夜里，共七八小时，对于一个80岁的老人是无比幸福了！脸上有肉了。问题：本月不想动，是不是春乏秋困问题？增加症状：厌食轻多了！但有胃酸多了，嗳气多了。 师父辨析道：苔厚，说明有积食，吃的少，机械性食物摩擦就少，就会舌苔厚。面色好，百合起作用，这次加生地行其百脉，通其百脉，调其百脉。上方减生石膏，加量肉苁蓉15克，加生地30克，陈皮15克，竹茹10克。 临床将肉苁蓉用于治疗老年人长期顽固性便秘。殊不知，《本经》“茎中寒热痛”；《名医别录》“除膀胱邪气”，无不说明此药就是小便问题的靶向药。上面患者，加用肉苁蓉的第5诊，自述尿道炎减轻，和之前便秘没联系（之前一便秘就尿道炎），尿量大了，次数多了，症状轻了，1年来最轻快时候。此不是明证吗？当然，此老人二便都出现问题，是不是加大肉苁蓉能解决，期待下次就诊带来好信息。 而4月18日在北京四惠南区中医门诊部复诊的两个病人，针对小便问题，用到巴戟天，更是出于经典的记载。 2024年3月17日公众号“与其病后善服药，莫若病前善自防”文中周姓男士，2024年4月18日第3诊：服药3天胸腔内水泡声消失，积液消，本月鼻炎处于春季发作期，干咳未减轻且稍加重，眠差早醒，小便轻度涩痛，特别是在憋尿时，出现堵塞感，好像有阀门被关闭了一半，舌苔薄黄脉弦。上方加巴戟天12克，黄连12克。 师父道：巴戟天《别录》记载“小腹及阴中相引痛”，与患者“小便涩痛，堵塞感”相类，故用之。加用黄连12克，这是成了另一个交泰丸，同样治疗失眠，肉桂温阳，偏静偏守；巴戟天温肾阳，偏灵动，走下焦，通利。巴戟天可代替肉桂为交泰丸，即解决了病人小便问题，又解决了失眠问题。 师父又举了一个例子：一公斤煤燃烧产生的能量，是一公斤TNT爆炸产生能量的的7倍！但煤的能量，是长时间缓慢地释放；而TNT的能量，是瞬间极其迅速地释放。因此，虽然等量的煤能量更大，但破坏力却远不如TNT。这个道理非常好理解：同等大小的能量，缓释与瞬发，产生的破坏效果大不相同。长期的临床用药观察，加上最短暂的最集中的患者信息刺激，让我们想到一药多用的巴戟天，这也是医圣用药的最大特点，如：地榆：止痛，止血，还治五劳七伤的补益药；麻黄：发汗，平喘，利水，而临床常常病人无汗，咳喘，加水肿。临床经验加直觉加顿悟，此时此刻此情此景下，会给病人下到最精准的药，最量体裁衣的药。 快临近中午时，曾在 2024年3月23日公众号“王三虎医话·乌头赤石脂丸”文中提到的石姓男士，也来第3诊，面色红润（心主血脉，其华在面），眠增，“色和”，体重增，舌尖红点减少，有痰，有手淫史，同房后前胸后背疼痛增加，小便不利，舌淡红苔白脉滑。上方改乌头6克，加陈皮15克，制巴戟天12克（肾阳虚）。 此年轻人自述有手淫史，损耗太大，听信广告“男人要补肾，女人要补水，小儿需补锌，老人多补钙”太多，最后要求增加壮阳补肾药，师父讲到巴戟天《本经》治“阴痿不起，安五脏”，就有温阳补肾，安心神作用，故加之。 巴戟天，亦名不凋草、三蔓草，气味 (根)辛、甘、微温、无毒。主治 风湿、脚气、肾虚、阳痿。清·赵瑾叔《本草诗·巴戟天》“巴戟连珠出蜀中，不调三蔓草偏丰。煮和黑豆颜堪借， 恶共丹参惜不同。治疗气疝dian(同颠)俱伏小，固精阳事独称雄。劳伤虚损宜加用，上下还驱一切风”。 师父讲：《神农本草经》：“味辛，微温。主治大风邪气，阴痿不起，强筋骨，安五脏，补中，增志，益气”。《名医别录》：“味甘，无毒。主治头面游风，小腹及阴中相引痛，下气，补五劳，益精，利男子”。可见巴戟天是辛、甘而温的药物，主要是温肾阳，补肾阳、壮筋骨、去风湿，可以治疗下焦的虚寒、冷痛，风寒湿痹导致的关节、肌肉的疼痛，也可以治疗腰膝的酸痛。还可以治疗阳痿、上腹冷痛，以及小便尿不尽、排尿淋漓。 师父又道：我们读经典，如学习《医古文》翻译一样，字字落实，句句落实，要把我们的创新，在临床事实依据面前得到证实。“问渠那得清如许，为有源头活水来”，这个源头我们是双源头，就是经典加临床啊！
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