结直肠癌发病率
结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均排在前五，地区不同略有不同，关键是其发病率每年递增约4%。其中超过一半的大肠癌发生在直肠，因为靠近肛门，受排便影响，最主要和最特征性的症状表现为便血，其次是梗阻和腹痛。所以坐门诊的时候，一听到病人说便血，心里都会咯噔一下，这种情况需要高度警惕结直肠病变，尤其是远端的大肠癌。
虽然直肠癌经常表现为便血，但痔疮才是消化道出血的第一大病因，因此，便血不严重的患者，经常自认为是痔疮出血所致。临床上经常碰到痔疮出血的患者来就诊，最后肠镜检查发现是结直肠癌。有数据称，30个因“痔疮”就诊的患者中，最终会有1～2个被诊断为直肠癌。著名杂志Endoscopy上发表的一项荟萃分析结果，总结了31项研究（共涉及4.5万名患者）的数据后发现：每5.3个直肠出血的患者，经肠镜检查，就有一个确诊直肠癌。
更可怕的是，便血为主要表现的结直肠癌，绝大部分都是中晚期，黏膜下深层浸润，部分已经有周围淋巴结和远处脏器转移，失去微创手术根治的机会，外科即使能根治切除，术后也会因部分肠子被切除遗留各种肠道不适，近肛门口直肠癌外科手术后还需要造瘘，长期携带粪袋，生活质量非常差，部分丧失劳动力，有部分甚至活得没有尊严。
所以，早期直肠癌发现非常关键，早期发现、及时治疗，完全可以治愈；但是如不及早诊治，可危及生命，就算外科治愈，生活质量也是非常得差。早期大肠癌没有任何症状，CT、MR、造影等检查可能会发现一点点端倪，但也确诊不了，彩超对肠道检查效果更差，抽血化验更没用，早期几乎所有指标都是正常。
相对于胃癌，结直肠癌研究的相对更明白，目前发现三种致癌机制：1、腺瘤机制；2、炎症性肠病机制；3、Denovo机制。目前大量数据发现超过60%的大肠癌都是肠道的腺瘤慢慢演变过来的，过程长达数年或10年之久，如果算上现在热门的SSL（锯齿状腺瘤），腺瘤转癌的比例超过70%，如果能常规肠镜检查，大部分人都可以在早期发现并根除病因；炎症性肠病，尤其是CD，时间久了，增生性的息肉、炎性息肉也会癌变，这部分也是完全可以通过肠镜的检查早期发现。Denovo机制，研究的不多，早期发现就是癌了，有点生而为癌的意思，这部分比例很低，不做介绍。借用一泓老师图片，直观的感受下肠道息肉（或早癌）和进展期肠癌的区别。
这个是良性肠息肉，内镜下一圈一套就解决了，但如果不切除，可能几年后就会变成癌
这个是进展期的肠癌，常表现为溃疡、污秽、白苔等，已经有深部和周围淋巴结转移，只能把肠子切掉
所以，结直肠癌完全是可以早期发现、早期切除、早期治愈，关键在于定期肠镜检查，防患于未然，将一切有癌变倾向的息肉或癌前病变消灭。自2019年，我身边的医生（有2位是主任医师）有6个发现结直肠早癌，内镜下切除，至今没有任何不适，想想如果不做肠镜，多少年后都是悲剧。
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