我治阑尾炎的常用三法
汇至中医 北京中合汇至 2023-12-18 06:30 北京
我治阑尾炎的常用三法
导读：小编上大二跟诊时，见过老师用大黄牡丹汤治慢性阑尾炎，记得当时效果非常好，所以对中医治疗阑尾炎印象特别深刻。学习了郭永来老师的这篇文章，则知治疗阑尾炎大黄牡丹汤只是其中一法的一方而已。郭老师通过二十年来的临床总结，结合自己的切身体验，参考前辈医家的经验，总结为治阑尾炎的常用三法：清热解毒通下法；温中散寒法；理气和胃法。作者/郭永来
阑尾炎是西医病名，那么中医中药有没有好的法子呢？回答是肯定的。大家都知道，阑尾炎它大概基本等同于中医的肠痈，早在一二千年前的《金匮要略》中，就有比较详细的论治方法，而且在中医界也一直在延用着这些有效方剂，虽然后世医家也有不少创新的名方传世，但在我看来，总不出乎大黄牡丹皮汤和薏苡附子败酱散的范畴。
我通过近二十年来的临床总结，结合自己的切身体验，参考前辈医家的经验，总结为治阑尾炎的常用三法，如果真能作到辨证准确，灵活运用此三法来处方选药，鲜有不效者。下面分别论述之：
清热解毒通下法
代表方剂是大黄牡丹皮汤，由
大黄，牡丹皮，桃仁，冬瓜仁，芒硝五味药组成
方解
方中大黄芒硝苦寒泻下，荡涤肠中湿热瘀结之毒，使之速下，桃仁活血化瘀，丹皮凉血清热，冬瓜子主散腹内结聚，为治内痈之要药，五药相合，功能泻热破瘀，散结消肿。
主治
肠痈初起，右少腹疼痛拒按之证。方虽千古，功效卓箸，许多时候，原方即可，无须加减，历代医家虽然各有发明，但其处方却总不能离此方之范畴。此方治阑尾炎，临床报道很多。
按
治阑尾炎服用大黄牡丹皮汤必须泻下，服药后五六小时如仍不能泻下者，可再续服之，一般来说以一日之间不超过三次左右为原则，过多则体虚，少则效果不明显，泻下后体虚者，处方中可酌加人参之类以护正气，也可采用现代液体疗法配合治疗。方中大黄既是攻逐瘀滞之先锋，又是“抗菌消炎”之主药，不可或缺，如有化脓倾向或已化脓者，可以合用薏苡附子败酱散方加减以疗之。腹胀明显者，可加理气药如枳朴之类以消之，总之，灵活权变，在于医者。
两方区别
王智贤老薏苡附子败酱散，即由此三味药组成，功能清热解毒，利湿消肿，排脓。主治肠痈已经化脓者，根据金匮要略的观点，脓已成者用此汤，脓未成者用大黄牡丹皮汤，唐宋以降，历代医家多持此观点，但也有认为此方乃是治内有痈脓之方而非是治肠痈之方者（如曹颖甫），证之临床实践，中医的方剂，适应证广，原非专治某病而不及其他，只要证相类，即可用之，今再以王老所治验以证之，更是不辨自明，故学者不必拘执，而本方能治已成脓的阑尾炎，当是毫无疑问的了。
温中散寒法
提到治阑尾炎，人人皆知用清热解毒法，而今我提出用散寒的方法来治阑尾炎，未免骇人听闻，或者有人会说我是在标新立异，请读者先不要过早下结论，耐心看完我下面的病案，自会明白。自治阑尾炎之经过
90年元旦刚过，2号我即感冒，一月7日，天将晓，睡梦中觉腹痛，以致痛醒，醒后发现痛点正在右下腹阑尾区，因我经常有腹痛之疾，未在意，仍坚持上班，至中午，痛渐加剧，心疑是阑尾炎，即服复方新诺明片，为止痛，又服阿托品，每次二片。至8号，仍痛如故，也不觉胀，痛处不移，手不敢按，行走也须略哈腰才行，否则疼痛难忍。坚持又服药二日，痛虽不再增重，也不减轻。只好按阑尾炎试治之。用大黄牡丹皮汤加减：大黄15克，牡丹皮10克，地丁30克，桃仁10克，冬瓜子15克，三剂，一日一剂，水煎分三次服。连服二日，每天便泻5－6次，腹泻后觉痛略减，但旋复如故，体力渐虚，剩余一剂即不敢再服。
余细思症状，确是阑尾炎，但服药腹痛不减应以辩证施治为原则，不当拘于什么阑尾炎之类的名词，既是有寒，自当温之，乃意遂决，用：
党参15克，干姜15克，白术10克，甘草10克，二剂。一日一剂，又虑痛有定处，恐是有瘀，因用血竭5克，研细装胶囊12粒，每服二粒，取其活血散瘀止痛（这在后来的再实践中证明是多余）
11日上午服第一煎，服药后即觉辛辣甘暖传遍全腹，腹痛渐轻。当天下午服二煎，即不再痛，且腹中也频转矢气，12日，二剂服完，霍然病愈。余深叹辨证之难，又叹方药对证之神验，故不厌其烦而详记之。
我自从悟出阑尾炎有寒热之分，中焦虚寒者可以治以热药，而且用理中汤如此价廉的方剂即可治愈如此重证，很觉得意，以为乃是自己一得之见，及至后来看了中医内科急证医案辑要，才知前人早已有之，虽然有点让我失意，但却也更能证明我的所见决不是臆语，故再把此案引用过来以证我言不虚。可见肠痈不仅多是温热蕴积，血瘀气滞，在临床上也有阳虚阴盛，寒凝水结，肠道不通所致之证。肠痈瘀热者多，阴盛寒凝者亦有之，不可不知。此案以脉证诊断为阳虚寒凝，气血壅聚不通，以真武汤扶阳温通，俄倾病除，亦经方之妙用者也。
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理气和胃法
主治慢性阑尾炎之属于气滞型者，或由上二型的治疗期中，转为此型，或一开始是用西药消炎的方法，久治不愈而成。以腹痛绵绵，肠鸣漉漉，或舌苔厚腻等为主证。常用处方有二：
一：如果没有瘀热证状，而现一派虚寒加气滞者，即用《温运中宫汤》（即理中汤和二陈汤加乌药，木香，砂仁，神曲。寒重加用附子）医案见上例。
二：慢性阑尾炎汤，方由
香附９克，乌药９克，槟榔6克，半夏10克，陈皮９克，沉香3克，丹皮10克，黄芩10克，白芍30克，苏梗10克，生姜5克，谷芽10克，麦芽10克，香连丸９克（分吞）。
是方以香附，乌药行气活血，主疮疡之痈瘀，槟榔破滞攻坚，又治症结，黄芩清热活血，沉香苏梗行气，芍丹止痛，夏陈和胃，香连调气，全方行气活血，清热凉血，治气滞血凝之痈疡，确可消散止痛，本方来源于上海早年一名医，后由沈仲圭先生广为介绍，疗效可靠。
结束语：
阑尾炎是临床中常见病之一，其治疗方法也不是唯一的。中医中药对它也有很好的疗效，但由于受西医“炎证”这一理论的影响，致使现在的医生在治疗此病时，不管病人脉证如何，似乎也只剩下了清热解毒泄下法这一条途径了。如果有效，便沾沾自喜，若无效，也不知原因出在哪里。西医也说，中医不过如此，连个阑尾炎也治不了。真的治不了吗？我通过自身的治验而及于他人，证明了这个问题。而且温中散寒法同样可以治好阑尾炎，为治疗阑尾炎拓宽了思路。尤其是在治疗用“消炎”方法而没能取得好的疗效，从而转为“慢性阑尾炎”者，用温中散寒法和理气和胃法往往能取得十分理想的疗效。
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