小儿遗尿症是儿科常见的一种疾病，是指5岁以上小儿在睡眠状态下每周2次以上的不自觉排尿，且症状持续至少3个月。症状长期持续会引起患儿的睡眠不足、性格缺陷、行为异常等，对患儿的身心发育造成严重影响。西医对此症状尚无特效对症治疗方法，中医以其特色辩证论治方法对下元虚寒型小儿遗尿症治疗效果显著，临床研究也多有报道，特别是用经方“桂枝加龙骨牡蛎汤”治疗小儿遗尿症自古有之，值得在临床实践中发掘研究体会。
中医对遗尿症的认识，可见于《幼幼集成》曰：“睡中自出者，谓之尿床，皆肾与膀胱虚寒也”。从临床辩证看，其病因多样，但多以肾气不足，膀胱虚寒型病机多见。《张氏医通》载：“卧则阳气内收，肾与膀胱之气虚寒，不能约制，故睡中遗尿。”亦佐证了其主要病机。因肾为先天之本，藏阴寓阳，主闭藏，开窍于二阴，与膀胱为表里，膀胱为津液之府，主小便的排泄储纳，所以膀胱气化和肾阳温煦共同维持小便的正常排泄。如小儿先天禀赋不足，素体虚弱，常使肾气不足，膀胱虚寒，闭藏失常，气化失约而致遗尿。
桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治第六》：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”，本方虽为失精虚劳证所设，但其主要病机为阴精亏损，肾阳虚损以致阴阳俱虚。其方为桂枝汤加上龙骨、牡蛎，众所周知桂枝汤“外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳”，龙骨、牡蛎又有收敛固涩之功。据此可用于调补治疗下元虚劳所致遗尿。
《中医儿科临床诊疗指南.小儿遗尿症( 修订) 》中指出，下元虚寒证的临床诊断标准为：夜间遗尿为主，熟睡不易叫醒，天气寒冷时加重，小便清长，面色少华，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡、苔薄白或白滑，脉沉细或沉弱。临床应用中，清代《经方实验录》中记载一医者陆自量，治疗一女童，小便频数，夜间必遗尿数次，服之以桂枝加龙骨牡蛎汤（桂枝、芍药6g，生姜2片，红枣4枚，龙骨、牡蛎各15g），仅用二剂，遗尿症愈的病历。
现代临床研究中，徐春燕医师报道用此方联合外治法治疗42例下元虚寒型小儿遗尿症效果显著，基本方为: 桂枝6g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，党参10g，黄芪10g，大枣6g，白芍10g，生姜3g，炙甘草6g。余者随症加减。同时避免患儿过于劳累，适量运动，晚饭后少喝水，夜间定时唤醒排尿; 给予心理疏导，忌严词训斥。其连用的外用贴敷方亦值得临床参考，贴敷方药组成：补骨脂10g，五倍子10g，菟丝子10g，桑螵蛸10g，金樱子10g。将以上药物混合研粉过筛，每次取3g药粉，用凡士林调和，外敷于神阙、肾俞两穴。每日1次，每次贴敷3至6小时，连贴6天后休息1天。当然也要随时观察局部皮肤是否有过敏等不适反应，随时变换使用时间等。
温馨提示：中药需在临床医生辨证施治指导下使用
参考文献：
徐春燕,黄剑,何增,司晋燕.外治法联合桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿遗尿症下元虚寒证42例临床观察[J].中医儿科杂志,2021,17(06):62-65.
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