指导老师：尹周安
图文来源：李汶晓
图文编辑：邵晨宸
杨啊雪
责任编辑：杨啊雪
柴胡归芍散和苍附导痰汤
临床应用思辨
名
方
出
处
柴胡归芍散为小柴胡汤和当归芍药散的合方，两首方同出于张仲景，小柴胡汤出自《伤寒论》，为少阳百病第一方；当归芍药散则是出自于《金匮要略》，为妇人腹痛的名方。柴胡归芍散为尹老师临床常用的加减方，其组成为：柴胡、黄芩、人参、半夏、当归、芍药、川芎、泽泻、茯苓、白术、甘草、生姜、大枣。
苍附导痰汤出自于《叶氏女科》卷一，其主要治疗妇人形盛多痰，气虚，至数月而经始行；形肥痰盛经闭；肥人气虚生痰多下白带。药物组成是：苍术、香附、枳壳、陈皮、茯苓、胆星、甘草、（半夏）。
尹师解方
解
方
在跟尹老师的门诊之前，这两首处方在我心里并没有明确的区别和适应症，只是单纯的认为这两首方子均是应用于女性痰湿体质所致的各种妇科疾病。直到跟诊时，门诊来了一位有多囊病史的患者来调理月经，观其舌苔偏腻，形体偏胖，我理所当然的就想到了苍附导痰汤，可是尹老师给出的处方却是柴胡归芍散。
当我对此提出疑问时，尹老师解释道：“柴胡归芍散是小柴胡汤合当归芍药散，在临床上主要应用于痰湿体质的女性进行调理，和这个患者的病情相似，属于痰湿轻证；而苍附导痰汤则偏向于痰湿较重甚至因痰湿凝聚产生实质性疾病，如多发结节等导致的月经不调，甚至各种肿瘤。柴胡归芍散是很好的调理女性体质的方子，应用于各种水湿偏重的女性患者的体质调理，药性平和。而且就病情发展趋势而言，如果患者体质好，水湿邪气从热化，导致体内郁热多，就要考虑用奔豚汤类处方进行调理；如果从寒化，那么就是柴苓散类处方调理。”
自我深入思考
加减方柴胡归芍散
01
一方面，小柴胡汤为少阳百病的祖方，可以和解少阳郁热，而女性本来就是多郁，郁久则易化热，所以很多女性会时常有口干口苦、咽喉不适等症状，便用小柴胡汤来和解少阳；另一方面，当归芍药散是一首较为平和的处方，《金匮要略》记载：“妇人怀娠，腹中㽲痛，当归芍药散主之。妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”该方可用于治疗女性妊娠、经期等各个阶段导致的腹痛。脾土易被木邪所克，谷气不举，浊淫下流，以塞搏阴血而出现腹痛。又因肝虚血滞，脾虚湿胜，可出现眩晕、浮肿等症候。方中的芍药较他药多数倍，意在泻肝木、利阴塞；予以川芎、当归补血止痛；又佐白术益脾燥湿，茯苓、泽泻行其所积，渗湿以从小便出。六味药合而用之，使肝得条达，脾得健运，肝脾两和，诸症自愈。
和解少阳的小柴胡汤和疏肝健脾的当归芍药散合用形成加减柴胡归芍散，其药性平和，对于肝郁脾虚湿盛的女性患者具有相当好的调理作用，后世的逍遥散便是借鉴于此。但是柴胡归芍散更好的保留了仲景原方的味道，而且祛除水湿的力量更大，所以本方更加适用于形体较胖、水湿较重的女性患者。
苍附导痰汤
02
苍附导痰汤在导痰汤的基础上加了苍术、香附二味药。导痰汤在二陈汤中加行气燥湿之枳壳、化痰专药之胆南星，使得其化痰除湿的力量强；又加入燥湿健脾的苍术、活血行气解郁的香附，颇有效法朱丹溪越鞠丸中“化湿郁之苍术、解血郁之香附”之感，使得全方在于化痰散结、行气解郁，可应用于痰湿阻滞、气血不畅、血郁于内而导致的各种妇科疾病，如月经后期或闭经、结节、肿瘤等。
苍附导痰汤对各类实质性疾病是很有优势的，因为在中医看来，各类实质性的疾病多为痰湿阻滞、气血不畅、痰血水湿互结而成，所以用苍附导痰汤来进行专方治疗。
总结
由此看来，无论是柴胡归芍散还是苍附导痰汤，都是针对于湿、郁体质的女性患者，但是柴胡归芍散效果缓和，和解少阳之功更强，所以主要是用来调理体质，健脾疏肝利湿；而苍附导痰汤化痰开结能力强，主要应用于各种痰湿阻滞三焦导致的实质性疾病，比如结节、肿瘤等。
两者均可以用来调理月经，但是根据患者病情的轻重和程度又有所不同，柴胡归芍散偏向于水湿重，而苍附导痰汤则是更偏向于痰湿重，如此差距，还是需要临床进行甄别和判断，然后再进行随证的加减，方可疗效更佳。
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