化痰药常用药桔梗，其性到底是上浮还是下行？桔梗花如僧帽，于《山海经·西北经》已载有其名。多用于治疗咳嗽有痰、胸胁痛或咽痛失音等病症，金代张洁古誉之“舟楫之剂”，能“载诸药上浮”。而《神农本草经》言桔梗功效：味辛微温。主胸胁痛如刀刺，腹满肠鸣幽幽，惊恐，悸气。《本经集注》再补充为：利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中消谷，治喉咽痛，下蛊毒。可见，其亦有利脏下毒之功。那么，桔梗之性，升？还是下？《本草求真》即说出医家疑惑，“桔梗专入肺，兼入心，胃。辛苦而平。按书既载能引诸药上行，又载能以下气，其义何居？”持桔梗性上浮医家，其他如：《神农本草经疏》详述了桔梗“主惊恐悸气者，心脾气血不足则现此证，诸补心药中藉其升上之力，以为舟楫胜载之用，此佐使之职也”；“消谷者，以其升载阳气，使居中焦而不下陷，则脾中阳气长浮而谷食自消矣”。《药鉴》：气微温，味辛苦，气薄味厚，升也，阴中阳也。止喉疼，除鼻塞，利膈气，疗肺痈。《本经逢原》：桔梗上升，清肺气，利咽喉，为肺部引经。又能开发皮腠，故与羌、独、柴胡、、苏辈，同为解表药，与甘草同为舟楫之剂，诸药有此一味，不能下沉也。等，认为桔梗清肺利咽，宣发表邪。认为桔梗气亦下行者，如：《日华子本草》：桔梗，下一切气。《本草发挥》：辛散而苦泄。桔梗、贝母之苦辛，用以下气。《本草纲目》：朱肱《活人书》治胸中痞满不痛，用桔梗、枳壳，取其通肺利膈下气也。我认为：桔梗的药性深入探讨很有意义。后世医家的临床实践，既有创新之处，也带来纷纭歧议，此使后学者非常困惑。几乎所有药物皆遇此境地。就桔梗而言，我认为，它既升又降！升者，升清气。降者，降浊痰。回头再细读《神农本草经》：1）主胸胁痛如刀刺：此痰瘀互接于胸。与桃仁，红花，川芎等化瘀共用，如血府逐瘀汤。共逐痰瘀之浊。2）腹满肠鸣幽幽：此痰湿蕴结于肠，滞下粘液，或痢或泄，参苓白术散，即用桔梗去肠中痰浊粘液。3）惊恐悸气：此心虚痰蕴，天王补心丹，妙香散，均含桔梗，去心上之痰浊。此外，肺痈，肠痈，瘰疬，胆囊炎，盆腔炎症等痰郁气机，或痰火内结，均常见桔梗排脓去浊之身影。清气伸展，利于浊气下降⬇️桔梗乃“提壶揭盖”药！通其出道，可开内滞之意味也。开提肺气，清气既得上升，则浊气自可下降，降气之说，理根于是。其升降之间，奥义无穷。桔梗一药，自汉以来，从“止痛药”到“宽膈药”再到“宣肺利咽”药，治疗范围不断拓展，要旨就在弄懂其升降之性。临床我桔梗，若是用在升浮宣散，3-9克之间。若用其攻逐痰浊，此力稍显轻薄。至此难免慨叹用药不易，当用心审度。难！含生2023.9.24拾楼#健康#
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