培土泄木法，是选用补脾与泄肝的药物如党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁、白芍、柴胡、川楝、郁金等组成方剂，以治疗脾虚肝旺，乘克脾土所致诸证。故凡脘腹胀痛、食少便溏，吐酸厌食，胸闷脘胀，脉缓而弦者，皆可使用本法治疗。一、柴芍六君子汤（一）、组成：本方由柴胡，半夏各9克，白芍18克，党参、白术、茯苓各12克，陈皮，甘草各6克组成。（二）、功能：补脾泄肝。（三）、证候：脾虚肝旺所致的腹痛腹胀，食少便溏，胸闷脘胀，脉缓而弦，或妇女痛经属脾虚肝旺者。（四）、方解：脾主运化，输布精微，肝主疏泄，体阴用阳，脾运正常，精微能布，肝得其养，则阴阳平衡，不致发病。倘若脾胃虚弱，健运失司，精微不布，肝失所养，则肝阳偏亢，反来克土，而致土虚木乘。方用四君子汤补益脾胃，以复其本，脾虚易生痰湿，故用半夏、陈皮化痰理气，脾弱肝旺，故以白芍泄肝敛肝，柴胡疏肝。诸药合用，共奏补脾泄肝之功。二、培土泄木方（一）、组成：六君子汤加吴茱萸、白芍药、木香。（二）、证候：饿时心中（即胃）空虚难受，欲速食，但又不能多食，少食即饱，过一会儿又觉饿，饭量很小，饮食喜热恶凉。三、扶阳归化汤（一）、组成：本方由党参，刺蒺藜各12克，茯苓，白术，当归、车前子，牛膝各9克，附片、酒炒木瓜，青皮、陈皮、厚朴、木香、砂仁各3克，生姜4.5克。（二）、功能：培土泄木。（三）、主治：臌胀，腹露青筋，土败木贼之证。（四）、方解：土败木必乘之，治病必求其本，故方以四君子汤去甘草补脾以培土之本，配以白芍，木瓜，青皮、蒺藜泄肝，陈皮，木香，砂仁理气消胀，附片、茯苓、车前子温阳利水，当归、牛膝养血活血，生姜调和营卫，兼化阴邪。诸药合用，共奏培土泄木之功。三、分型施治（一）、脾虚肝旺证(慢性肝炎)慢性肝炎其主要病机在脾虚与肝病两个方面，而肝病又有肝郁和肝气之分，前者乃不及，疏泄无能，影响中焦，出现消化道如痞满等证，临床谓之木不疏土，而肝气则是疏泄太过，横逆犯脾，出现消化不良，脘腹胀痛，腹泄便溏等证，临床谓之木横克土。诚如《类证治裁》云；“肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，为嗳，为胀，为呕吐，为暴露胁痛，为胸满不食，为飧泄，为阓疝，皆肝气横决也。”此型又多表现为脾虚肝旺之候。故治疗法则当以培土泄木为主。用柴芍六君子汤加佛手、郁金，炒川楝等，可获良效。（二）、臌胀(肝硬化腹水)臌胀发生之因多由湿热久郁，内伤肝脾，导致脾衰失运，肝旺克脾，升降失利，清浊相混，气滞血瘀，以致气、血、水互结，脉络瘀阻，经络不利，水湿潴留，臌胀乃成。治当培土泄木，去湿导滞。由于病久入络，气滞血瘀，当酌加活血祛瘀，软坚散结之品，当黄退水消后，又宜补益气血，调理肝脾，以善其后，而防复发。若肝硬化腹水属脾虚气滞者，可用党参，白术、黄芪，砂仁，陈皮、枳壳，木香、紫苏，茯苓、丹参、桃仁，鳖甲等。肝病传脾，腹水为甚，当补脾运中为主，但勿忘泄肝活血，方用扶阳归化汤，重用白术、白芍，以培土利水，加丹参、郁金以活血和血，若腹水不多，宜香砂六君子汤补中运脾，加生黄芪、泽兰，泽泻等。（三）、胁痛(胆石症)胁痛，临床以右胁下疼痛为其主证。其证虽在肝胆，然与脾胃关系密切。盖胃主受纳，脾司运化，纳化失常，聚湿蕴热，阻碍肝胆疏泄，湿热久蕴不散，胆汁瘀久不畅，而结哎砂石。若反复发作，迁延日久，多成慢性。本病的辨证有虚有实。实者肝气郁结，肝胆湿热，瘀血阻滞；虚者肝阴不足，脾虚肝乘。因于脾虚肝乘者，宜培土泄木法，用归芍异功散加味。兼瘀血者加郁金、延胡索、姜黄；热重加银花、地丁，恶心呕吐加半夏、竹茹、旋覆花，食欲不振加砂仁、鸡内金，便结加郁李仁、大黄。（四）、脾虚肠风(慢性结肠炎)脾虚肠风，脘腹攻痛，痛即作泄，泄后痛减，乃脾虚肝旺而成。盖肝主疏泄，以条达为顺，脾司运化，其性升清，脾土虚弱，肝气失调，戕犯脾土，其证作矣。治宜培土泄木。用参苓白术散合柴胡疏肝散加减。(临证心得) 肝主疏泄，脾主运化，在正常情况下，肝阳(气)是疏泄的动力，而肝血(阴)则是肝脏功能活动的物质基础。肝血充足，涵养肝阳，阳气不亢，自能阴阳调和，刚柔相济，肝的这种阴阳关系，称之为。体。和。用。的关系，这种体阴而用阳的正常活动，对脾胃来说，则表现在木能疏土，脾土得肝木之疏泄，则升降协调，纳化有权，气血能生，化源有继。此即《内经》“木能疏土”之意。然肝血的来源又赖脾胃化生气血的濡养，脾胃功能正常，气血充足，则肝血充足，阳不偏亢，肝赖之以发挥正常的生理活动，此即“木赖土以培之”之意。肝和脾的这种关系，无论在肝或在脾，一旦遭到破坏，即发生疾病．临床上常表现有两种情况．一是脾胃虚弱，纳化无权，化源不继，气血不充，则肝失濡养，肝血不足，体用偏亢，木横乘土，形成临床上所称的脾虚肝旺证。其病机要点在脾病及肝，二是肝气不和，肝用太强，疏泄太过，横逆乘土，影响脾胃，形成肝旺脾虚之证，其病机要点在肝病及脾。可见同是肝气乘脾，均为气分病证，而病机不同，故治法有异。前者宜培土泄木，柴芍六君子汤化裁，后者宜泄木扶土，柴胡疏肝散合四君子汤加减。诚如王旭高《西溪书屋夜话录》云：“土不荣木，脾土运化失司，水谷精微日损，是以无以养肝，重在脾气不足，故用六君汤以培土，……不可同泻木扶土法同日而语。”四、病案（一）、病例 1张某，女，17岁。石家庄市一中学生。2008年7月13日初诊。患者为高中一年级学生。诉13岁月经来潮，经期尚准，但经行第1天必腹痛且胀，痛甚于胀。经期腰酸，并且大腿根痛。经行大便不畅，矢气亦不畅。从上初中始，平时即怕冷，不能吃凉东西，经期小腹尤喜暖怕冷。饿时心中难受，要赶紧吃，而且特别容易饿，但吃一点就饱，饭量很小。全身乏力，上4楼即觉气短而似喘。夜梦多。末次月经6月23日，共经行6天。脉虚软，沉取有弦意。舌淡红，苔薄白腻。予王旭高培土泄木方（党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、木香、白芍各10克，吴茱萸、炙甘草各6克。下同）加当归、川芎、焦三仙各10克。7剂，每日1剂，水煎服。二诊：7月20日。饿时难受感减轻了，能多吃些饭了。夜梦亦少，全身怕冷及上楼气短之感均减。近日大便1～2天1次，仍不畅快。上方加香附、薤白各10克。7剂。三诊：7月27日。7月23日经至，今已净，疼痛已大减。以前经行小腹发憋胀，矢气不畅，现均消失。饿时难受之感基本消失，饮食已正常。但活动久仍觉疲累，不愿活动。上方再加党参、白芍各6克。7剂。四诊：8月3日。动后疲累感明显减轻，已无明显不适。原方再服14剂，下次来月经后再诊。五诊：8月23日。诉昨天已来月经，腹痛及胀未发，饮食、二便、体力均已恢复正常。后随防，知病未再发。本例乃痛经病，亦依此而治愈，再一次证明抓主症的重要性。中医疗效之可以重复者，全在于此。盖本证脾胃虚弱为本，故饥则必欲速食，但木横克土，脾胃之气升降受阻，则受纳无力，运化迟钝，又不能饱食。正因如此食少，营养化源不足，故稍后又觉饿而难忍。其饮食喜暖而恶冷，以其中虚且寒也。脾胃虚寒并兼肝木克土而气血运行不畅，则痛经发矣。其经行腰酸则多在腰阳关处，与大腿根痛均属肝经气血运行不畅之象，故并现大便与矢气不畅。中气不足故体力衰弱而上楼用力则气短。脉虚软，乃脾胃气虚，沉取有弦意则属肝气疏泄失常之象。且肝为女子之先天，脾胃又为经血生化之来源，因此调经尤应重视调理木土关系，使之恢复相辅相成之正常状态。王氏此方恰具此功，故用后即效。（二）、病例2王某，女，42岁。住石家庄市东五里村。1993年9月13日初诊。患者由去年秋季即常发上腹部发胀。诉胃脘部位饥饿时疼痛，但食后却觉胀满不舒，故不敢吃饱。特别怕食冷物。拍击其胃脘部有水声，此处有时并觉悸动不安。脉细软偏数，沉取有弦意，舌尖右侧有紫点，苔薄白滑腻。予王旭高培土泄木方原方加当归、桂枝、神曲、麦芽各10克。3剂，每日1剂，水煎服。二诊：9月16日。脘胀已大减，但诉饭后半小时仍有胀感，上午10点即有饿感且胃痛，下午4～5点又略有疼痛。重按其中脘部及脐上有疼痛。上方加川芎10克。7剂。三诊：9月23日。脘胀、胃痛诸症均除。已能食饱，胃脘部振水音及悸动感消失。原方继服10剂。后来诉，诸症均未复发。此例亦具王氏培土泄木方主症，但因食后胀满明显，并胃脘部有振水音及心下悸，故首诊合苓桂术甘汤法，二诊重按其中脘及脐上有疼痛，故加川芎，合上方当归以活血化瘀。可见，本证较王氏培土泄木方证又增水饮及瘀血，故加味治之。（二）、病例3肖某，男，54岁。黑龙江省伊春市人。1991年12月19日初诊。去年5月31日因坏死性胆囊炎在当地医院手术切除胆囊。手术前即每夜间2～3点必大便溏泻1～2次，至今已3～4年不愈，便前腹痛，便后稍减。白天则大便溏泻3～4次，便前微痛，便后痛可止。此症手术后依然不减。常伴吐酸烧心，夜睡多梦。平时常发偏左头痛。脉左沉弦，右虚缓，舌暗红，苔薄白腻。予王旭高培土泄木方原方加黄连3克，乌贼骨30克，砂仁6克。7剂，每日1剂，水煎服。二诊：12月26日。患者夜间已不大便，只是早饭前后各大便1次，偏软，不溏、不散。腹痛未发。已不烧心吐酸。未发头痛。上方加炮姜10克。7剂。三诊：1月2日。大便已完全正常，成形，日便1次。嘱其原方继服15剂。后询之，知病未复发。本例患者夜间2～3点必发腹痛而便溏，且平时即有烧心、吐酸，均属肝木乘虚克制脾土之象，以凌晨乃肝木升发之时也。此类疾病切不可误认为肾阳虚而用四神丸。予王氏培土泄木方加黄连，成戊己丸法，符合苦、辛、酸泄肝治则，更加乌贼骨制酸、砂仁温中散寒（后又加炮姜亦属此功能），则诸症均愈。
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