腺样体肥大｜孩子鼻塞打鼾，反复咳嗽鼻炎，居然是它作祟
原创
波妞
答摩
2023-06-15 20:03
发表于广东
本文导读
当出现鼻塞、流涕、张口呼吸、夜间打鼾等症状时，不要忽视。
当你发现孩子睡觉打呼噜，张口呼吸，变得容易烦躁脾气大，还莫名觉得他（她）最近长丑了，就要警惕是不是有腺样体肥大了。
什么是腺样体肥大？严重吗？可以治愈吗？
今天咱们来聊聊。
什么是腺样体肥大我们需要先了解一下什么是腺样体。腺样体即是咽扁桃体，位于鼻咽后上部，常扩展到咽后壁上缘。我们常说的扁桃体是鄂扁桃体。腺样体是具有免疫功能的淋巴组织，对于6岁以下的儿童来说，腺样体相当是身体的第一道防线。腺样体增生在6岁时最明显，生理性的腺样体肥大无需治疗，孩子10岁以后，增大的腺样体可以逐渐萎缩直至退化。但是，如果反复上呼吸道感染，受到病原体和炎症刺激，腺样体发生不可逆的增大，出现临床症状的病理性腺样体肥大，就必须治疗，以免影响孩子的正常生长发育。为什么会得腺样体肥大主要病因是急慢性鼻咽炎反复发作，导致腺样体组织增生、肥大。图片来源于网络| 侵删腺样体肥大会有哪些表现常见症状：1.鼻塞、流涕：感觉鼻子不通气，不能用鼻子正常呼吸，同时可伴有流涕。说话可带有鼻音。2.张口呼吸：用嘴巴呼吸，可伴有口干口臭。3.夜间打鼾：长时间用嘴呼吸，会打呼噜，可由此影响睡眠质量，出现白天疲劳嗜睡。图片来源于网络| 侵删4.听力下降：可出现耳鸣、听力下降等症状，可发生分泌性中耳炎。5.咽喉不适：可出现咽喉异物感、咽干痒等不适，咽后壁可看到分泌物附着。6.腺样体面容：长期张口呼吸可能导致颌面骨发生改变，出现腺样体面容。7.生长发育减慢：长期作用下，小朋友可出现嗜睡、认知障碍、注意力不集中、消化不良、生长发育减慢等症状。一般确诊要到医院做鼻窥镜检查。如何治疗腺样体肥大一般来说，常用鼻腔冲洗的方法。鼻腔冲洗主要是用生理盐水水冲洗，通过冲洗，可以起到清洁、减轻炎症的目的。如果伴有感染，常需要药物抗感染以及鼻喷雾激素治疗。如果药物治疗效果差，多数会考虑手术治疗。一定要做手术吗出现腺样体肥大，一定要做手术吗？这是很多家长关心的问题。手术治疗是需要看指征的，目前如果有以下情况建议接受手术治疗：1.有阻塞性睡眠呼吸暂停表现的，可以考虑腺样体切除手术。2.腺样体肥大伴随中度鼻塞症状持续一年以上，药物治疗效果不佳者。3.慢性鼻窦炎、中耳炎反复发作，经药物治疗无好转。4.腺样体肥大症状明显，并且已经出现腺样体面容的。总之，就是如果药物治疗效果不佳，或者腺样体重度肥大，孩子的症状突出，学习生活各方面明显受到影响，就可以考虑切除腺样体。但具体因人而异，要根据患儿的年龄、临床症状、鼻内镜检查、有无其他并发症、孩子依从性，家长有无条件护理等因素，详细综合考虑再做决定。中医怎么看腺样体肥大在中医里面属于「乳蛾」的范畴。目前多考虑腺样体肥大和肺、脾、肝、肾相关。多因脾气虚弱、痰湿瘀互结所致。方药辨证施治1.肺热壅鼻证症状鼻塞、流黄鼻涕、头痛、耳痛，夜间张口呼吸、打鼾声大，夜卧翻滚不安，口渴咽干，大便干燥，舌红苔薄黄，脉浮数。治法清热散邪，宣肺通窍代表方黄芩汤加减。2.肺脾气虚证症状鼻塞、流清鼻涕，咳白粘痰，腺样体触柔软，易疲劳、面色苍白、表情淡漠、腹胀纳呆、易感冒、夜间打鼾，舌淡胖有齿痕，脉细无力。治法益气健脾，化痰散结。代表方玉屏风散合二陈汤加减。3.肺肾阴虚证症状鼻塞、流黄白鼻涕、夜间打鼾，咽干不适，腺样体肥大、扁桃体肿大，夜间睡眠不安、盗汗、磨牙，舌红苔少，脉细无力。治法滋阴补肺，补肾填精。代表方六味地黄丸加减。4.气滞血瘀证症状鼻塞、腺样体肿大、质硬难消、日久不愈，夜间打鼾、常张口呼吸，会伴有耳闷、听力下降，舌暗红或瘀斑，脉涩。治法活血化瘀，散结消肿。代表方会厌逐瘀汤加减。注：以上方药仅供参考，具体请在专业医师辨证指导下使用。药膳方下面这个药膳方来自广东省中医院李云英教授。五指毛桃山药瘦肉汤组成五指毛桃10克，淮山药10克，瘦猪肉30克。做法将五指毛桃、淮山药洗干净，放水里泡十五分钟。瘦猪肉洗干净切片焯水。所有材料放瓦煲里，先用大火烧开，再用小火煲一小时，放盐调味，食肉喝汤。作用补肺健脾。适用人群肺脾气虚、疲惫乏力、汗多、易感冒的患儿。中医外治法艾灸▶用穴参考中脘、迎香、印堂、身柱、太溪、风池、肺俞、肾俞等。赵瑞国应用艾灸治疗儿童腺样体肥大 32 例，主穴选印堂、身柱、太溪；根据不同症状选择不同配穴施灸，若鼻塞症状重者加迎香，伴鼻窦炎者加上星，睡眠打鼾者加丰隆，伴中耳炎、听力下降者加阳池。结果：总有效率 90.6%。张艳平观察 86 例患儿发现， 在囟会、印堂、上星、素髎等穴位用雷火灸进行治疗， 总有效率可达到 97.14%。小儿推拿这里介绍广东省中医院吴大嵘博士治疗腺样体肥大的小儿推拿方。1.分手阴阳定位手腕关节横纹处，桡侧（大拇指侧）为阳池，尺侧（小指侧）为阴池。操作用两拇指自手腕横纹中点向阳池、阴池两边分推。0～2岁150次，2～4岁200次，4岁以上300次。2.逆运内八卦定位在手掌面，以掌心为圆心，以圆心到中指横纹的2/3处作半径，所作的圆周叫内八卦。操作用拇指或中指为主、食指或无名指为辅，逆时针作圆周叫逆运内八卦。0～2岁200次，2～4岁300次，4岁以上500次。3.清肺经定位在无名指螺纹面。操作在无名指螺纹面，从指根向指尖直推。0～2岁150次，2～4岁200次，4岁以上300次。4.推四小横纹定位在手掌面，食、中、无名、小指掌指关节横纹处。操作一手将孩子的四指并拢，另一手用拇指螺纹面在穴位上做来回方向的推动。0～2岁150次，2～4岁200次，4岁以上300次。5.顺揉一窝风定位手背腕横纹正中凹陷处。
操作用中指或拇指指端，顺时针按揉穴位。0～2岁150次，2～4岁200次，4岁以上300次。6.揉二马及掌小横纹定位位于第四、第五掌指关节连接处后方凹陷中；掌小横纹位于手掌面小指根下尺侧掌纹头。
操作用一手搭住掌小横纹的纹头及二马，两个穴位做无顺逆方向的揉动。0～2岁150次，2～4岁200次，4岁以上300次。7.揉板门定位在手掌大鱼际顶面。操作用拇指按揉大鱼际顶面。0～2岁200次，2～4岁300次，4岁以上500次。8.捏脊定位在后背正中线上，从第七颈椎棘突下（大椎穴）到尾椎骨端，呈一条直线。操作双手拇指与食、中两指对称着力，从尾椎骨端开始，一松一紧交替向上挤捏推进至第七颈椎棘突下（大椎穴），整套操作叫捏脊。0～2岁3遍，2～4岁5遍，4岁以上6遍。儿童对于推拿疗法的接受度普遍较高。王怡超将 60 例腺样体肥大患儿随机分为 2 组，对照组 30 例应用糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻，治疗组 30 例予推拿治疗。结果: 治疗组总有效率90.0% ，对照组总有效率67.0% ， 治疗组疗效优于对照组( P＜0.05) 。如何预防腺样体肥大的发生防治这个病，增强孩子抵抗力很重要。主要关注以下几点：1.积极治疗原发疾病：如鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎等。2.合理饮食，切忌过食生冷冰冻及辛辣刺激性食物，日常注意养护好脾胃。3.平时多户外锻炼，增加抵抗力，避免反复感冒。4.注意空气流通，不让孩子接触二手烟。5.保证口腔清洁，早晚刷牙，饭后漱口。说到底，关键是孩子调整生活方式，健康饮食，锻炼身体，改善体质，避免得病或复发。▎参考资料[1] 冯兵勇,俞景茂.中医药治疗小儿腺样体肥大的体会[J]. 中医儿科杂志,2008,3:29-31.[2] 王喜臣,曲姝妍,刘子萱,张崇恒,刘新宇,胡英华.中医外治法治疗腺样体肥大的研究进展[J]. 长春中医药大学学报,2022(7):823-826.[3] 刘亚男,李静.中医外治法治疗小儿腺样体肥大临床研究进展[J]. 河北中医,2022(9):1567-1572.[4]广东省中医院公众号
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