《金匮要略》第51讲2025.11.24日 复习金匮肾气丸： 【210】男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。 消渴证很需要用金匮肾气丸，第一，人老之后会面临多脏器衰竭，不说糖尿病、消渴证，人老了气也不行，血也不够，五脏六腑功能下降，才会用三补三泻之法。干地黄补血凉血，还可消除瘀血。 首先一定是用干的生地黄。 其次用桂枝不是肉桂。肉桂是涡轮增压，增大压力，附子推动新陈代谢，而桂枝是路路畅通。 怕不怕冷都可用金匮肾气丸，方中生地用量很大，凉血且补血，用完后能够降温。桂枝跟附子才用一两5克，不存在怕冷时才用金匮肾气丸，否则会上火之说。年龄大了后，如果非要有一种保健品，一定是金匮肾气丸，补益肝肾肺胃等脏器，也疏导脏器。肾气丸（多脏器衰竭，气血不足，五脏六腑功能下降）：地黄40g -补血、凉血、活血，山药20g，山萸肉20g，茯苓15g，泽泻15g，丹皮15g，桂枝5g-路路通（肉桂3-5g-强心），附子5g，以黄酒冲服。百合地黄汤（虚性瘀血，情绪不稳定，补津-肺，补血-心）：百合30-150g，地黄30-150g-黄酒50ml浸泡。 【211】脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。 喝五苓散时，用米汤、饺子汤、面汤送服，不要用水来送服，正常5克，小孩1-2克，喝完药后要多饮暖水，汗出则愈。 婴幼儿荨麻疹、吐奶，常常用到五苓散。婴儿老吐奶，烦躁不安，小便不利，口渴，老想喝，吃奶吐奶，喝水吐水，烦躁一直哭，内有脏水无法蒸腾汽化，用五苓散就不吐奶了。 中老年人经常出现的带状疱疹： 一、初期刚一开始都疼，成片状，抹凡士林，因常出现五苓散证，用五苓散内服加外敷，五苓散粉拍在长疙瘩处，很快起效，用五苓散后不留后遗症。 二、刚开始如果是一条线时，最好用艾灸两头悬灸，缠腰龙就缩回去了。 三、带状疱疹已经过去很多年，留下后遗症，用蜜陀僧，倪师喜欢用青黛，用后会被染色。 经常在外面吃饭，或点外卖的，要常备五苓散；或常外出水土不服，上吐下泻，用五苓散；头晕晕车，不方便煮苓桂术甘汤加白芷、泽泻，可吃五苓散。 针对假性近视，五苓散接近50%的有效率，可改善非治愈，消眼袋，泄眼压，还不是配眼镜的时机。五苓散（去脏水）：猪苓60g，茯苓60g，泽泻100g，桂枝40g，白术60g，白饮冲服3-5g，多饮暖水-生姜15g，大枣12个 煮水冲服，汗出则愈-利尿而发汗。五苓散的应用及功效：治晕吐包括小孩吐奶、晕车晕船、荨麻疹；带状疱疹-内服外用，条状的用艾灸灸两头；可改善小孩的假性近视；烦躁不安，小便不利，脉浮，湿盛，水不化气。 【212】渴欲饮水，水入则吐（烦燥不安）者，名曰水逆，五苓散主之。（方见上）。 还是那个意思，水太多且是脏水，不能正常抓取利用起来。“水入则吐者”，在“吐”和“者”之间标注上“烦躁不安”，也就是“渴欲饮水，水入则吐、烦躁不安者”，必要时可用生姜、大枣煮水送服，效果加倍。 【213】渴欲饮水不止者，文蛤散主之。 文蛤散方 文蛤（用生牡蛎即可）五两。 上一味，杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。 文蛤散是用文蛤五两，打散，“以沸汤五合”这很有讲究，不是用普通温开水送服，是用沸汤五合搅拌，晾下再喝。文蛤用生牡蛎即可。生牡蛎滋阴润燥，重镇安神，往下有沉潜之性，止渴，拿凉白开送服效果不好，得用沸汤搅和后服用，和服方寸匕3-5克。 文蛤散很少用，一般用栝楼牡蛎散，加味版栝楼牡蛎散几乎每个糖尿病人都可以用，栝楼牡蛎散加山药、红参、干姜、鸡内金。天花粉、牡蛎、山药用量要大，各用150克，干姜、红参、鸡内金各用50克，共600克打粉装罐保存，日三次，每次5-10克，别忘了用沸汤，最好用烫的米汤，抵消寒性，不伤脾胃，调节血糖效果特别棒。 经常出差的朋友，山药用量加大一点，护住胃黏膜，或者适当加一点甜枣，虽然也会升糖，但很快会消下去，天然的甜跟糖不一样，枣少放没问题。 山药量大两个原因：第一护胃，第二山药本身就养人。 【214】淋之为病，小便如粟（小石子）状，小腹弦急（枳实芍药散），痛引脐中。 “淋之为病，小便如粟状”，粟是小米，小便里会有小沙石子样的东西，称之为石淋，我直截了当告诉大家，石淋共有两张方子： 第一是猪苓汤加枳实芍药散，或再加大黄，直接清除掉尿结石，无论膀胱结石、肾结石还是尿管尿路结石，只要是石淋，猪苓汤都可以清掉，只不过需要加枳实芍药散，枳实撑开，芍药使它放松，缓解痉挛，别抽搐别紧张，猪苓汤咵给排出去，枳实芍药散合并猪苓汤，有时再加一点大黄，更锋利更有力量。结石一般较粗糙且不规则，排时可能会尿血，需要有阿胶止血，阿胶止血好到立竿见影的程度。猪苓汤是针对于石淋时必备的药品，会有“小腹弦急，痛引脐中”，就是小腹腹痛，枳实芍药散专门针对腹痛。 1方：猪苓汤（猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，阿胶15g，滑石15g）+枳实30g，芍药30g+大黄3g。 举例：出现肝硬化，肝腹水晚期，用的是柴胡桂枝干姜汤合并当归芍药散，又伴随着内脏里边儿出血，加阿胶进去之后直接止血，几天就恢复得很好。后期建议用一点点简易版的培元固本散（红参100g，五灵脂50g，琥珀50g，三七100g。打粉3-5g/3次/天。），想要恢复的话还可以再用一点点蜂王浆（蜂王浆早晚各5g）也可以。柴胡桂枝干姜汤：柴胡40g，黄芩15g，桂枝15g，炙甘草10g，干姜10-20g， 天花粉20g，生牡蛎10g。+当归芍药散：当归60g，川芎120g，白芍240g，白术60g，茯苓60g，泽泻120g。打粉5g/3次/天 +阿胶10-15g（止血）；善后：培元固本散：红参100g，五灵脂50g，琥珀50g，三七100g。打粉3-5g/3次/天。蜂王浆早晚各5g。 第二是苍柏二妙散合并枳实芍药散。小便黄，有炎症，要清除炎性物质，可用朱丹溪的苍柏二妙散，苍术和黄柏，一定要合并枳实芍药散，里有结石需撑开，还要软化管腔，故合并枳实芍药散。黄柏清除肾膀之热，清热解毒，消除肾膀尿路感染非常可靠。二妙散一般会加怀牛膝，让药力下引，黄柏本是往下走，但苍术祛中焦水，有点分散精力，如果加牛膝，苍术就不瞎转悠，被拽到下焦肾脏膀处。2方：苍柏二妙散（苍术15g，黄柏15g-消炎 ）+枳实芍药散（枳实30g，芍药30g）+怀牛膝30g-让药力下行。 还有一种叫做四妙散（苍术、黄柏加牛膝、生薏苡仁）；王老师常用五妙散：苍术、黄柏、牛膝、生薏苡仁加冬瓜子。 3方：五妙散（苍术15g，黄柏15g，怀牛膝30g，生薏仁30g，冬瓜子30g） 薏苡仁一定要生用，可解凝祛湿祛热。炒过如被阉割，只能祛湿不能祛热，祛湿作用也大打折扣。 朱丹溪的书强烈建议认真去看，丹溪心法尤其是写得很好。 石淋：如果没有痰症，只是有结石，猪苓汤就行，轻度的炎症都还是猪苓汤；如果以炎症为主，要用二妙散消炎，可再加栀子、蒲公英。可加：栀子15-30g / 蒲公英30g / 金银花30g / 鱼腥草30g。注：淋为尿垢，宜用甘澜水煮。 石淋喝水就要注意，最好是用甘澜水，可解在膀胱内壁上形成水垢样的结石。要规避尿路结石，就要用甘澜水，以杓扬之，水面上有五六千珠子，用来煮米饭煮做菜汤煮中药，泡茶亦可，用甘澜水身体里有各种钙化物，都可以清理出去。 【215】趺阳脉数（右手脉滑而实-如走珠），胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。 这个条文应该放错了位置，应该放在本页最上边，讲的都是消渴，插在这不伦不类。“趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚，一作紧。气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴”，和这句放在一起，说的是一个意思，已经讲到淋病了，都是淋家的事，突然又来了个糖尿病消渴证的事。 趺阳脉是脚足背弓上的脉，代表胃气消化系统，“趺阳脉数，胃中有热”数脉肯定代表有热，又是胃经，胃中有热，“消谷引食，大便必坚，小便即数”，老想吃饭，大便干燥，小便频数，典型的糖尿病。 从脉象上不要光看足背弓的趺阳脉，左手脉稍微轻点，右手脉比较明显，滑而实如孕脉，男人也容易出现滑脉，是属于胃气强，年轻人出现滑脉，一般是白虎汤或调胃承气汤。口渴，人参白虎汤打底；如果不口渴，老想吃，饿得厉害，便秘，调胃承气汤打底。人参白虎汤（渴欲饮水）：红参15g，知母30g，石膏40g，粳米30g，炙甘草10g。调胃承气汤（在胃）：酒大黄20g，炙甘草10g，芒硝10g。 【216】淋家不可发汗，发汗则必便血（猪苓汤主之）。 “淋家”后应该写个“感冒”或“外感”，淋家如有外感不能随便发汗，应该用利尿的办法，因为一直淋漓不尽就会脱水脱液，所以“淋家感冒不可发汗，发汗则必便血”，淋漓不尽，都会伴随体液缺失，体液缺失后感冒，细菌病毒专攻你最薄弱环节泌尿系统。就近原则，正好前列腺有问题，又感冒，猪苓汤直接用完，感冒也好了，前列腺也好了。大家在“发汗则必便血”后，直接标注“猪苓汤主之”，必要时可猪苓汤加蒲公英、黄柏、冬瓜子，生薏仁。猪苓汤（同上）+蒲公英30g，黄柏15g，冬瓜子30g，生薏仁30g。用甘澜水煮。 【217】小便不利者，有水气，其人若（改成苦）渴，用栝蒌瞿麦丸主之。（腰以下水肿，糖尿病中后期，口渴而小便难，小腹寒冷） 栝蒌瞿麦丸方（针对腰以下水肿）。 栝蒌根二两，茯苓、薯蓣各三两，附子一枚（炮），瞿麦一两。 “用”字可有可无，不像仲景先师的话，仲景先师一般不会说“用……主之”，直接说“栝楼瞿麦丸主之”，才是他的表述习惯，简约而刚正。“其人若渴”的“若”字直接改成“苦”，“其人苦渴”才对，应该是传抄错误。栝蒌瞿麦丸方栝蒌根-天花粉（补水）二两【10g】，茯苓【15g】， 薯蓣-山药各三两【15g】， 炮附子一枚【15g】 ，瞿麦-清热利尿，与蒲公英同效 一两【10g】。上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服，不知，增至七八丸，以√小便利，√腹中温为知。 这是典型阴证的津亏。病人是“小便不利”即小便难，而且又“有水气”，其实还渴得厉害，在给用药时又有补水的栝楼根，植物版的降糖药、胰岛素，用后血糖一定会降，就是有点寒，加干姜就好。 利尿药就是瞿麦，清热利尿消肿，尤其尿路感染时，常会用瞿麦跟蒲公英，有时可并用，没有瞿麦，换成蒲公英照样可以，也可瞿麦和蒲公英同用，苦寒而利尿消肿。又有茯苓祛湿且性平，这两个利尿。 栝楼根补水，栝楼根即天花粉。有了利尿又有补水的，还要加营养， 山药用上。还要用附子振奋新陈代谢，里有脏水才会利尿，以方测证，病人已经出现腰以下水肿。大家标注清楚，栝楼瞿麦丸针对腰以下水肿，利尿法的典型代表方剂。 “腰以下水肿”没写，“腹腔是冷的”也没写，用炮附子会点燃里边的火。栝楼瞿麦丸常常我都是用肾四味送服，可以做成丸，也可以直接就做成汤合方使用肾四味，鼓舞肾气，温煦长养下焦之新陈代谢，还可以加黄精30g、麦冬30g、百合30g。 栝楼瞿麦丸，既针对小便不利的淋家，是泌尿系统出现问题，出现下肢水肿。另一个糖尿病到中后期也会出现栝楼瞿麦丸证。 上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知。 一般确实是用丸剂，因病人没办法气化掉脏水，用丸剂或散剂都可以。“以小便利，腹中温为知”就证明此方特别针对腹腔寒冷、小便不利为主证，在前面病症表述中没有写，详于后略于前，仲景先师风格。栝楼瞿麦丸常合并肾四味。常合并肾四味：补骨脂15g，菟丝子15g，淫羊藿15g，枸杞子15g。
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