临床3大逐寒主药：附子靠“通”，肉桂靠“守”，吴茱萸靠“味”

#头号创作者激励计划#“寒”是中医六邪之一，它可让气血津液凝滞，通行不畅，身体出现疼痛、瘀血、痰饮，又可收引使筋脉拘急，关节屈伸不利，还能引起阳气损耗，带来畏寒、怕冷、腹泻等虚证表现。寒遇冷则加重，遇热则缓和。当下处于三伏，高热环境有利于散寒排寒。一些人对“寒”的理解，不够全面和深刻，有4个典型表现：一是看窄了，认为寒是冬季和初春的事，其实现代社会一年四季都与寒打交道，喝冷饮、吹冷风、吃冷食加剧了寒的沉积。二是看轻了，认为寒邪侵袭，大不了打喷嚏、流鼻涕、打冷战，其实寒可引起痒、酸、麻、胀、痛、痹等问题。三是看偏了，认为寒就是“寒气”，喝点红糖姜水就能缓解，其实寒包括寒气、寒湿、寒饮等方面，可来自外寒，也可因体内阳气不足生寒。四是看浅了，认为寒不过是表证，用解表散寒的汤方就可以了，其实外寒可从表皮逐次深入至肌肉、骨骼、脏腑、经络等部位，衍生出许多问题。所以，中医临床有“寒生百病”的论断，而且把寒分为外寒、内寒、表寒、里寒、虚寒、实寒等类型。根据寒邪初袭肌表，或直中脏腑，或滞留经络的辨证，总结出五脏六腑之寒，如心寒、肝寒、肺寒、肾寒、脾寒、胃寒、小肠寒、大肠寒、膀胱寒等，每种寒有不同的主药和主方。无论怎么分型辨证，落脚点都要放在“怎么治”上面。中医治寒，基本原则是“寒者热之”，用温散、温补、温通等方法，把寒散出来或排出去，又叫“散寒”或“排寒”，核心是“温阳散寒”，在《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《温病条辨》等典籍有许多论述。温阳散寒，关键在“温”用性温的药担纲去散寒，如常见的干姜、蜀椒、细辛、丁香、高良姜、茴香、桂枝、乌药等，但最核心和关键的药材是3个：附子、肉桂、吴茱萸。附子、肉桂、吴茱萸，一个以侧根入药，一个以树皮入药，一个以果实入药，看似毫不相关，其实它们都是著名的温里药，辛热驱里寒，解阳虚，是临床温阳散寒的常用药，而且都有引火、引热、引阳和散寒、逐痛、温补的本事。附子是回阳救逆第一药，肉桂是引火归元要药，吴茱萸是肝寒犯胃专药，地位都很重要，在温阳上离不开火和热，散寒上，手段就明显不同了，具体是：附子散寒靠通，肉桂散寒靠守，吴茱萸散寒靠味。一、附子散寒靠“通”，如何理解？附子有“五兄五名”的说法，意思是它在有毒植物乌头的根部长出来，主根是乌头，块根是天雄，子根是附子，还有侧根侧子、乌喙，构成“五兄弟”，药性归经各不相同，而附子根据炮制途径不同，可分为生、炮、黑、白、盐5个名称，不了解可能产生一些误会。临床上附子性味归经为甘辛、大热、大毒，入心脾肾三经，这种说法流传了很多年，其实有两个误解：1、附子有毒不假，临床使用要小心辨证，但在附子道地产区蜀地江油，以及陕甘一些地方，老百姓是把附子当成芋头零食来啃的，原因是附子在沸水中熬煮2小时以上，可有效减毒，甚至无毒。中医将附子入药，取的是其偏性。2、附子的本性不是“热药”，它是“通药”，也就是“主通不主热”，它真正厉害的本事是通行十二经络和五脏六腑，善于走窜，全身无处不到，这个作用很重要，一些温热药、利水药、固本药，就可借助附子开路、引路，达到升阳、逐水、复正目的。比如，有的患者长期受病症困扰，不管是腰痛、背痛还是关节痛，用附子药对，就可缓解病症；当身体有寒时，搭配辛热的干姜，立竿见影，有“附子无干姜不热”的名言；当阳虚水停，诱发水肿，出现心下悸、头晕目眩和小便不利时，用附子配伍，振奋阳气，可利水，如真武汤、实脾散。所以，寒邪入体，或阳气不足而生寒，附子可通过走窜温通阳气，振奋脏腑功能，通脏腑，通经络，通三焦，散寒除凝。温阳散寒的方剂有四逆汤、通脉四逆汤、附子理中汤、麻黄附子细辛汤、参附汤等。二、肉桂散寒靠“守”，如何理解？肉桂是我们日常接触较多的药材，药食同源，香气浓郁，其味甘温、大辛大热，入心肝脾肾经，药气可走表也可走里，入气分也可入血分，以血分更为多见。临床上，肉桂多用于治心气、通血脉，入下焦补命门之火，主要靠味厚下沉，搭配温肾和益肾之药，肉桂这种坐得住、沉得下的性子，让它成为有名的“守而不走”药材代表，有三个体现：1、药力温和持久，缓慢发力，沉稳推进，适合长期阳虚的问题。2、固本培元，元就是肾元，守住阳气，防止其过度耗散，所以成为温补命门的要药。3、引火归元，这是肉桂最有名的本领，将浮越四散的虚火收敛，回归命门，调理上热下寒。肉桂散寒，靠的是气浑厚、能沉降，温阳效力持久，暖脾胃和暖肾阳，肾阳足了肾水就慢慢充盈了，上交于心，心火自降，虚浮的相火归位，而且还能温通血脉，实现散寒止痛目的。温里散寒方剂有金匮肾气丸、右归丸、附子理中丸、交泰丸、桂附地黄丸、五积散等。三、吴茱萸散寒靠“味”，如何理解？吴茱萸这个药不常见，其实它是中药材里的“扫地僧”角色，平时不起眼，但不声不响就把事情解决了。吴茱萸看起来像花椒，大辛大苦大热之药，有小毒，主入脾胃肝肾经，它是伤寒六经辨证里厥阴病的主药，就是“厥阴用吴茱萸”。吴茱萸真正厉害的是“一药治三经”：阳明病、少阴病、厥阴病，上能温经散寒，中可降逆止呕，下可温肝暖肾。中医临床有一种辨证叫“吴茱萸证”，只有吴茱萸为主药的吴茱萸汤能治，这是非常少见的现象，其它的辨证，只要大差不差，一般都有些效果，但吴茱萸证是个例外，用别的药方一点效果都没有，只有吴茱萸挂帅才能解决。吴茱萸辛热之性，散寒是天生的本事，但它不同于附子的通、肉桂的守，它是靠味取胜。吴茱萸味道辛辣苦涩，又浓又冲，是最难喝的中药材，吴茱萸汤多年位居最难喝汤药前茅。这种味道上到巅顶，下窜四肢，内治呕逆，下治痢疾，是药效精华所在。吴茱萸临床还可引热下行，靠的也是“味”，温肾助阳、温脾止泻、温胃止呕，把虚热引到下焦、下肢，达到暖和全身的效果。常见的方剂，除了吴茱萸汤，还有四神丸、温经汤、左金丸、大建中汤等。总之，附子散寒靠“通”、肉桂散寒靠“守”、吴茱萸散寒靠“味”，是中医临床治寒散寒的经验总结，这3个“驱寒大将”，各有真本领，而且相互之间还能搭配使用，强强联手。但它们也有相应的禁忌症，需遵医嘱用药，不可乱用。