腹泻三十余年，伴随膝关节痛，僵、腰酸，腰部下坠感→桂枝芍药知母汤+附子理中汤（锋）

D女士，74岁，身高153cm，体重60kg，BMI指数：25.6。主诉：腹泻三十余年，餐后需立即大便，次数不定，多可达十余次，不方便出门。伴随膝关节痛，僵，下午腰酸，腰部下坠感，不能站、坐，只能躺，平时走路不稳，易走歪，易摔倒，前几日摔倒1次，现不能弯腰，纳可，易失眠。既往：孕4产3，均为顺产，末次死胎，月经规律，40岁因胆囊结石行胆囊摘除术，42岁行卵巢囊肿摘除术、结扎术、子宫肌瘤剥除术，后因子宫肌瘤再发行子宫摘除术，术后口干、多汗数年。查体：面色黧黑，川字眉，目有神，唇暗紫，舌胖暗，苔黄厚腻燥，脉弦细，腹部松软，双下肢易抽筋。首次7帖后复诊诉大便明显改善，减少至2-3次/日，已成形，腰痛缓解明显。2次共计14帖，对疗效满意，知情同意下录下复诊语音，且热心介绍朋友来就诊。【注：各人病情、体质有差异，请勿套方，请在专业中医师指导下处方用药。】思考桂枝芍药知母汤，出自《金匮要略》：诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二枚【上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。】此方是古代历节病的专方，有散寒止痛的功效。方中桂、麻、防风温散风寒，芍药、知母和阴防热燥，生姜、甘草调胃和中，诸药共奏祛风寒湿、温经脉、止疼痛之效。“身体尪羸”指关节肢体僵屈变形，不能自由活动，身作羸瘦衰弱，生活不能自理，与D女士的走路不稳易摔倒的表现类似。D女士多次生产、手术，且产后、术后调护失当，多汗、口干异常数年，未予重视或干预，汗出当风则寒湿之邪更易乘虚侵入体内，风、寒、湿三气杂至，痹阻经络，气血不通而致各处关节疼痛，久久难愈。加之素体脾胃虚寒，腹泻长达30余年，日多达十余次，用她原话“需要背个马桶在身上，根本不能出门，很是痛苦”。方中附子、甘草、生姜、白术有合附子理中汤之意。另患者舌红苔黄腻厚燥，可见久病，其寒湿已化热，因此倍白芍、知母。处方之时便觉此方应是能凑效，果然，一击便中，实属医患均喜闻乐见之幸事。D女士主诉腹泻，伴随腰痛、走路不稳，但笔者仍是从整体入手。桂枝芍药知母汤虽是历节病专方，但对D女士的处方把握上，仍可看到整体性诊治的必要性，绝非仅治关节，或仅治腹泻。娄老曾说：“多一个视角看问题，我们总会离真理更近一些。虽然真理不能被证明，但它总能被感知。”再次，致敬娄老！宜兴市丁蜀镇卫生院经方工作室藏方于民|还方于民公立机构|经方惠民宜兴市丁蜀镇卫生院 #artContent h1#artContent p img#artContent table