侧隐窝是椎管向侧方的延伸部分,在侧方以椎弓根内侧缘为界,后方以关节突关节为界。由于颈椎和胸椎管呈椭圆形,侧隐窝并不存在。从腰椎到腰骶段,侧隐窝结构则逐渐明显。S1关节突角度呈冠状位,可见典型的侧隐窝结构(如下图)。
根据骨性形态,侧隐窝的外侧界是椎弓根,前壁为椎弓根以内的椎体,后壁为上关节突,下界为峡部。因此,我们可以将侧隐窝分为上关节突区(椎弓根的关节突部分)和侧隐窝的峡部区(椎弓根的椎板部分)(图23-13)。
腰椎神经根在离开硬脊膜后,首先穿过椎间盘后方,然后进入侧隐窝,最后进入椎间孔。腰椎神经根从离开硬脊膜到达椎管出口的行程中,穿过神经根管,神经根管从上到下由3个部分组成(图23-15)。
●椎弓根上部(椎间盘后方)。●椎弓根旁(侧隐窝)。●椎弓根下部(椎间孔)。
侧隐窝狭窄,侧隐窝是椎管向侧方延伸的狭窄间隙,分为入口区、中间区和出口区;侧隐窝存在于三叶形椎孔内,脊柱有无侧隐窝及侧隐窝的深浅与椎管的解剖学形态有关,侧隐窝前后径通常在5mm以上,前后径小于3mm为狭窄。
引起椎管和侧隐窝减小的因素有(图23-29):●关节突肥厚。●关节突肥厚与椎间盘突出。●先天性狭窄,包括椎弓根短小。黄韧带肥厚和椎小关节的增生、内聚也能导致侧隐窝狭窄。
侧隐窝狭窄的患者体征类似于腰椎间盘突出症,为直腿抬高及加强试验阳性;主要表现为受压神经根支配区皮肤感觉减退、mu背伸或足跖屈肌力下降、跟腱反射减弱或消失等。常累及的神经为L4、L5和S1。
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