文/ 黄枫 主任中医师、教授微导入慢性难愈合创面是指因感染、坏死、化脓的创面（伤口）长期未愈合；或因慢性骨髓炎形成瘘口；或因体质差、糖尿病、褥疮皮肤软组织出现的慢性溃疡，这些都是骨科临床的奇难杂证。治疗上除了手术，清创引流，换药外敷，还有内服“托毒排脓，收敛生肌”的中草药。中医药治疗创面（伤口）有着悠久的历史，早在周代就有疡医“掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药刮杀之剂”，战国时期的《五十二病方》有治“疽”方记载：由黄芪、白敛、芍药、桂枝、生姜、花椒、吴茱萸七味药组成。古人留下了许多宝贵的治疡经验与理论，如：破而难溃用蜈蚣末；恶肉难腐用雄黄、轻粉；脓多用当归、川芎；湿多加苍术、茯苓；新肉不生加白蔹、肉桂；生肌用黄芪、白芷、生地、当归、芍药；伤口收敛用血竭、秦艽、白敛、龙骨、五倍子等。中医的治疡理论有三：一是“邪有出路”，《素问》日“坚者削之，客者除之”、“结者散之，留者攻之“，是要运用”砭石之术“破瘀排脓；二是“煨脓长肉”，中医学认为，脓是气血化生，而生肌长肉要靠气血濡养，在《外科启玄》有曰“疮毒已平，脓水来少，开烂已定，或少有疼痒，肌肉未生”之时， “气血不充，不能化毒成脓”、“肌肉不盛”则溃疡难愈，故治以“温通”，以“遮护赤肉”，“内当补托里，使气血和畅”；三是“托毒（疮）生肌“，是助正气而托脓毒外出，以免疮毒内陷或疮疡溃后久不收口，故有证属气血亏虚者，必重用黄芪生肌收口。我院骨伤科对慢性难愈合创面治疗运用中草药有着良好的经验与传承。我院第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师陈基长教授，在师承中，传授了其治疗慢性骨髓炎运用中草药经验：犁头草，外敷加内服，气血差者内服加黄芪，猪瘦肉，效果良好。现在我院骨伤科对化脓性关节炎、慢性骨髓炎、骨感染的各种瘘口，证属正虚邪实，气血不足者，用其排腐收敛取效。图1：胫骨慢性骨髓炎瘘口有脓，服犁头草+黄芪而愈图1-1 胫骨慢性骨髓炎-瘘口有脓图1-2 胫骨慢性骨髓炎-服药2周图1-3 胫骨慢性骨髓炎-4周愈合我院全国著名中西结合专家袁浩教授，从海南带回民间草药：柳豆叶，治疗骨及软组织感染创面，首先研发柳豆叶液Ⅰ－ Ⅱ号，对创面肉芽生长良好，后研究发现对骨生长有良好的前景，2004年过GCP最终成为治疗股骨头缺血性坏死的良药。我院制剂：柳豆叶液Ⅱ号，用于各类慢性创面，褥疮，促使慢性创面的肉芽生长。目前在运用中药治疗慢性难愈合创面上，已形成外治与内服结合的特色，是治创的另一把“刀”：【内服中药方面】1. 气血不足，用当归补血汤，加党参，生地，丹参，白芍；或黄芪加犁头草；2. 虚不收敛，用当归补血汤，加党参，白芍，白芨、白芷，锻龙骨，乌梅，白敛；3. 脾虚湿停，用参岺白术散，加薏苡仁、土茯苓、赤小豆、布渣叶。【外用中药方面】1. 溶剂，分泌物多，消肿生肌，用于湿敷，如柳豆液2. 油膏，生肌托毒，祛腐收敛，虚实创口，如生肌膏3. 酊剂，祛风活血，消肿止痛。用于防疮，如红花酑图2：胫骨骨髓炎术后瘘口，服中药+定期换药而愈，10月后取内固定临床上运用中药，对创面（伤口）愈合是起到扶正祛邪，托疮排脓的作用。你熟悉的人如果有慢性创面，疮疡恶毒，痈疽发背，经久不愈，快让他来我院骨科尝试运用中药治疗慢性难愈合创面这把“刀”，定会有意外收获！温馨提醒 #artContent h1#artContent p img#artContent table
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