陈医生的经方日记——青年男子不幸罹患冠心病，支架置入后神气大伤性格大变，中药调理后精气神状态恢复

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。今天想要分享一个治疗案例，是关于冠心病的，有人说，中医能治疗冠心病吗？现在不都是打120送急救中心放支架吗？诚然，目前中国的主流医学还是由西医占据主导，大部分民众对于冠心病急性发作的第一反应就是放支架，虽然能保住命，但术后得长期服用抗凝药物，而且很多患者的性格也会发生改变，精力也会下降，对于这些症状，西医可以说是束手无策。我们来看今天的案例。这个案例涉及到很多用药的细节，需要仔细阅读。蒋先生是一个39岁的包工头，平素身强力壮，没什么基础毛病，但是在2023年8月份外出指导作业时，突发心梗，被送进了医院抢救室，放了一个支架，命是保住了，但蒋先生觉得术后精力体能明显衰退，而且变得疑神疑鬼，走几步路都喘，在医院住了几天后复查冠脉造影，显示还有一条血管堵住70%，主治医师建议再放一个支架，蒋先生想到自己上有老，下有小，放一个支架就成这样了，说什么也不敢再放了，便想寻求内科保守治疗，经过朋友介绍，来到了我的门诊。刻下见：胸闷不适，时常感觉胸部疼痛，头晕，倦怠乏力，走几步楼梯便气喘吁吁，胆子很小，睡觉时枕头底下必须放一把刀，因为他觉得有人会害他。睡眠质量很差，小便黄稠，偶有恶心，舌淡红，舌面非常水滑，感觉都能滴出水来，苔白腻，边有齿痕，舌头伸出时颤抖不已，嘴唇发紫。思路：这个患者的症状很明显，我们逐个分析。首先患者胸闷、胸痛，这是很典型的胸痹病，必须要用到《金匮要略》的瓜蒌薤白半夏汤。倦怠乏力，走几步就喘，这是大气下陷的表现，唯有使用黄芪方可建功。胆子很小，疑神疑鬼这是怎么回事？有个成语叫“理直气壮”，就是说跟别人吵架是需要充足的气去支撑的，加入气虚了，即便道理在你这，也会疑神疑鬼，胆战心惊的。舌面水滑欲滴下，这是很明显的水饮凌心的表现，必用苓桂术甘汤。治疗原则：补气活血、利水散寒除痹处方：瓜蒌薤白半夏汤+黄芪桂枝五物汤+温胆汤+苓桂术甘汤四方合用瓜蒌实20g 半夏20g 薤白20g 陈皮15g 茯苓30g 枳实12g 竹茹12g 甘草10g 桂枝15g 白术20g 黄芪30g 赤芍15g 丹参15g 地龙12g 龙骨牡蛎30g 7付白酒150ml共同煎煮标红为加减部分，嘴唇青紫，考虑兼血瘀，用一味丹参，功同四物汤，再加地龙血肉有情之品走窜经络。龙骨牡蛎镇水气，稳心宁神，止舌颤。二诊：患者说7付药喝完后最明显感觉是心情安定了很多，但胸闷胸痛还是有，走路后乏力明显，气喘，舌暗淡水滑，苔白腻。我问他白酒放了没，他说他不喝酒，所以没放，我严厉教育了他，说这张方子不放黄酒疗效起码减半。患者乏力症状还是无变化，笔者把黄芪剂量加倍，用60g。黄芪在治疗冠心病里是常用药物，此药不但可以补气，还可以推动血液运行，和人参那种单纯的补性是不一样的，剂量要逐渐加量。另外，笔者这里除了用桂枝15g之外，还加了10g肉桂，黄煌教授讲过，古代肉桂、桂枝不分家，如果治疗大病重病，要用肉桂。瓜蒌实20g 半夏20g 薤白20g 陈皮15g 茯苓30g 枳实12g 竹茹12g 甘草10g 桂枝15g 肉桂10g 白术20g 黄芪60g 赤芍15g 丹参15g 地龙12g 龙骨牡蛎30g 7付黄酒150ml同煎。三诊；患者说这次放了黄酒之后，喝完药感觉一股气就直冲胸口，胸闷的症状立刻就缓解了很多，胸痛还是有发作，体力略微有点恢复，但气还是不够用，胆子还是有些小，睡眠不安稳。舌面依旧水滑。患者的气虚症状改善不明显，于是这里笔者加了人参这味药，让他配合三七炖服，之所以加人参，是因为人参可以补心气。三七这位要笔者把他看成没有出血风险的“阿司匹林”，很多老人长期使用阿司匹林抗凝后，出现胃出血，甚至脑出血，而且三七既可以活血又可以止血，完全无出血之虑。同时合用定志小丸去改善情绪。黄芪继续加量到120g继续补气。茯苓这里笔者直接加到了75g，去消除困阻心脏的水饮。处方如下：瓜蒌实20g 半夏20g 薤白20g 陈皮15g 茯苓75g 枳实12g 竹茹12g 甘草10g 桂枝15g 肉桂10g 白术20g 黄芪120g 赤芍15g 丹参15g 地龙12g 龙骨牡蛎30g 石菖蒲20g 远志15g 茯神20g 7付另服三七+天字号高丽参每天（10g）炖服。四诊：患者说这次体力明显好转了，爬我们医院的3层楼梯上来也不喘了，而且情绪很稳定，没有疑神疑鬼了，胸闷胸痛基本没有发作了，但是左手还是有麻痹。患者说自己去心内科复查，跟西医说自己在吃西药，遭到了西医的“笑话”，那个西医说：冠心病吃中药？不要浪费钱了。患者又问了好几个西医大夫，对中医都是充满了怀疑，便问我：陈医生，中医明明是中国的瑰宝，为什么他们都不信任中医呢？我苦笑了笑，说这可能就是没有缘分吧！目前患者病情进入坦途，情绪稳定了，去掉温胆汤。处方：升陷汤+黄芪桂枝五物汤+苓桂术甘汤黄芪200g 知母15g 升麻5g 柴胡5g 桔梗5g 肉桂18g 赤芍15g 茯苓75g 陈皮12g 丹参30 甘草10g 肉桂15g 龙骨40g 牡蛎40g石菖蒲20g 远志15g 茯神20g 地龙10g 蜈蚣1条水蛭10g 7付三七、高丽参继续炖服这里笔者加了两条虫子，是水蛭和蜈蚣，这个药物是中药王国里活血化瘀最厉害的药物，对于治疗冠心病是很重要的药物，但如果长期使用，必须要配伍大量的补气药，否则会伤人正气。后来患者就用这个方子吃了1个多月，整体的精力、精神、情绪都跟常人无疑，嘴唇也不暗紫了，蒋先生问我，要不要去再做个冠脉造影看看另一条堵着的血管现在怎么样了？我说你自我感觉得都可以，那就没这个必要了。最后笔者想说一下冠心病在急性发作时究竟能不能中医治疗的问题。关于这一方面笔者查了很多文献，各位医家基本都主张使用瓜蒌薤白剂去治疗急性心梗，但这里有个问题，就是在那样紧急的场合下，去抓一副方子，再找到黄酒，煮好再煎下去，未免会有些手忙脚乱，有的文献报道不需要煎30分钟再服用，而是一边煎一边灌。但这样在目前也不太现实。而即便在第一时间拨打120，去医院的路上也需要10来分钟，这10来分钟我们除了可以服用硝酸甘油片剂外，还有个办法，就是大量吞服附子理中丸，这个经验来源于黄煌教授，他随身都会携带一瓶附子理中丸，以防不时之需。为什么附子理中丸可以治疗心梗？《金匮要略》里有段条文：胸痹心中痞，留气结在胸，胸满胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。人参汤就是理中汤，张仲景说了，理中汤也可以治疗心梗，其原理就是在于通过温热的药物去推动血液的运行。各位如果还有中医治疗心梗的宝贵经验，可以在评论区留言。