胡某 女 45岁2019年2月18日初诊：颈项僵硬疼痛，上肢麻木，偶有头晕目眩、恶心欲吐，视物模糊。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉弦。柴胡10克 黄芩10克 法夏10克 葛根30克桂枝10克 白芍10克 威灵仙20克 络石藤10克海风藤10克 鸡血藤30克 钩藤10克 黄芪30克蜈蚣2条 桑枝15克 10剂2019年3月3日二诊：服药后颈部周围流汗较多，汗液粘稠，自觉颈部肌肉较前柔软，未出现头晕恶心，苔脉同上。续2月18日方，14剂。学生：方中药物的用量、药味加减的变化很有特点。老师：是的，有几味药的剂量比较大。学生：葛根为什么用到30克？老师：在桂枝加葛根汤中，葛根的剂量最大，用到了四两，所以在处方中葛根的剂量可以用的大些。学生：对人体没有什么影响吗？老师：这个不必担心，我们平时吃的葛粉就是用葛根制成的，可以当做食物来吃。如果颈项强痛比较严重，葛根可以用到60克。学生：威灵仙的剂量也比较大。老师：威灵仙能消骨鲠，兽骨卡喉，可单用或与砂糖、醋煎后慢慢咽下。颈椎病、腰椎病大多有骨质增生，取威灵仙消骨鲠之义，可治骨质增生。学生：威灵仙之性猛急，不伤胃气吗？老师：对胃气多少有点影响。胃气强者，威灵仙用30克；胃气弱者，威灵仙用20克。用量不能太少，否则影响疗效。学生：部分患者服药后，颈部周流汗较多，是不是威灵仙的功效？老师：是的，《本草汇言·卷之六·威灵仙》：“追逐风湿邪气，荡除痰涎冷积，神功特奏”，颈部周围风湿邪气经威灵仙祛除后，会流出粘稠汗液，颈部周围肌肉组织放松，病情迅速缓解。学生：方中有时会加入天麻？老师：天麻既息肝风，又平肝阳，为治眩晕、头痛之要药，不论实证、虚证，随不同配伍皆可应用。天麻配伍钩藤，功效更强，颈椎病表现为头痛眩晕较甚者，可以选用。学生：为何用当归、川芎、黄芪、土鳖虫、刘寄奴之类的药？老师：兼有气血亏虚者，加黄芪、当归；兼有血虚者，加当归、川芎；兼有血瘀者，加土鳖虫；疼痛较甚者，加刘寄奴、徐长卿。学生：颈椎病兼有手麻，如何用药？老师：加入桑枝、片姜黄、蜈蚣即可。要注意的是，疼痛好治，麻木难疗，需要的治疗时间较长。徐荣鹏，荆州中医，博士，毕业于湖北中医药大学。精研伤寒，细究温病，融寒温一体；熟背方歌，钻研中药，求方药兼通。学术风格推崇平淡中和，不偏不倚。处方用药讲究方必有源，药必有据。平时教学为主，闲暇临证诊病，夜间笔耕著书。个人专著《本草纲目医案译注》、《临证抄方问答》由人民卫生出版社出版。主编书籍有《妇科病中成药使用手册》、《品对联学中药》。副主编书籍有《本草纲目廉验效方精编》、《中医膏方大全》、《品读本草纲目》。临床擅长诊治内科病、妇科病、皮肤科疾病。坐诊时间地址：周二周日上午7:00—-11:30，湖北省荆州市沙市区仲爱堂中医馆
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