本文是用Deepseek对张立山教授著作《经方夜话》中的第二章（经方医病）第三节（过敏性鼻炎的经方治疗）的总结与归纳。
核心摘要
本文系统地阐述了中医经方（以张仲景《伤寒论》《金匮要略》方剂为主）辨证论治过敏性鼻炎的理论依据与临床实践。文章指出，该病的核心病机是“外邪里饮”，即外部风寒等邪气侵袭，体内阳气不足（尤其是中焦脾胃）导致的水饮内停。临床治疗绝非简单抗过敏，而是基于六经八纲辨证，辨别病邪所在层面（太阳、少阴、少阳、阳明、太阴）及其组合关系，选用相应的经方组合，疗效显著且注重整体调理。
一、过敏性鼻炎的病机特点
作者从三个角度深入剖析了过敏性鼻炎的中医病机：
1. 经典溯源：通过分析《伤寒论》《金匮要略》四条关键条文，得出结论：
·体质基础：患者多为“中寒家”，即中焦脾胃阳气不足之人。
·直接病邪：寒湿或水饮壅塞机体。
·病位：病在表（太阳经），根在里（太阴脾）。
相关条文：
1）湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。
2）肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。
3)夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。
4）太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发;阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅渐恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
2.象思维分析：
· 风象：症状发作突然、变化快、伴瘙痒（鼻痒、眼痒），类似自然界风的特性。
· 水饮象：流出大量清水样鼻涕，是体内水液代谢失常的表现。
3. 六经八纲辨证：
· 核心病机：外邪里饮证。即外部有风寒（表证），内部有水饮（里证）。
· 常见病位：最常见为太阳（表阳）与太阴（里虚寒）合病，或少阴（表阴）与太阴合病。
· 传变与兼夹：
· 伴眼痒、耳痒等，为兼少阳证。
· 鼻涕变黏、变黄，为水饮郁而化热，兼夹阳明里热。
二、过敏性鼻炎的六经辨治
文章的核心部分，详细介绍了根据六经辨证的用药思路，并辅以真实医案验证。
（一）单经病变（较少见）
1. 太阳病（表阳证，营卫不和）：
· 特点：汗出、怕风，遇风发作，鼻涕不多。或伴胸闷。
· 主方：桂枝汤（调和营卫）或桂枝加厚朴杏子汤（兼平喘化饮）。
· 另一类型：身痒明显，无汗或汗出不畅。
· 主方：桂枝麻黄各半汤（发小汗，祛风除湿）。
2. 少阴病（表阴证，阳气虚衰）：
· 特点：怕冷严重（尤其下肢凉），精神不振，脉沉细。
· 主方：麻黄附子细辛汤（温阳解表，散寒化饮）。
（二）多经合病（最常见）
1. 太阳太阴合病（外寒内饮）：
· 特点：清水样涕量多，遇冷加重。
· 主方：小青龙汤（解表散寒，温肺化饮的代表方）；若鼻涕变黏黄，为饮郁化热，用小青龙加石膏汤。
2. 病涉少阳（半表半里）：
· 特点：除鼻部症状外，伴有眼痒、耳痒、咽痒、口苦等少阳证。
· 常用合方：
· 太阳+少阳：柴胡桂枝汤；
· 太阳+太阴+少阳：小青龙汤合小柴胡汤；
· 少阴+少阳：麻黄附子细辛汤合小柴胡汤；
3. 病涉阳明（里热）：
· 特点：鼻涕黏稠或色黄，小便黄，口干。
· 治法：
· 在小青龙汤等方基础上加生石膏、薏苡仁等清阳明热。
· 若为湿热内蕴复感风寒，可用麻黄连翘赤小豆汤或麻杏苡甘汤。
三、关键临床要点与启示
1. 辨证重于辨病：治疗的不是“过敏性鼻炎”这个病名，而是“外邪里饮”这个证型。同一疾病，因患者体质和症状不同，方药完全不同。
2. 表里同治：治疗的关键在于 “解表”与“化饮” 同时进行，只抗过敏（相当于只解表）或只健脾（相当于只治里）都难以根治。
3. 鉴别表阳证与表阴证：这是取效的关键。太阳病（桂枝汤、麻黄汤类）患者正气尚可；少阴病（麻黄附子细辛汤类）患者阳气已虚，必须加用附子等温阳药才能奏效。文中医案多次强调了这一点。
4. 病情转阳为佳兆：治疗中，患者从流清稀涕变为流白黏涕或微黄涕，往往是体内阳气来复，病邪由阴出阳、趋向好转的表现，此时调整方药清解余热即可。
5. 整体调理：经方治疗的优势在于通过纠正患者“阳虚水饮”的偏颇体质，达到减少复发、长期稳定的效果，而非单纯抑制症状。
总结
该文成功构建了一个以“六经辨证”为框架、以 “外邪里饮”为核心病机、以 《伤寒论》《金匮要略》经方为武器的过敏性鼻炎中医诊疗体系。它强调整体观念和个体化治疗，通过精确辨证，使用经典方剂或合方，能够有效控制症状并改善体质，体现了中医“异病同治”和“治病求本”的智慧。
小编简介：刘硕，主治医师，中医硕士，本科及硕士均毕业于北京中医药大学。2021年于重庆市中医院治未病中心进修学习。擅长运用中医药治疗慢性咳嗽、肺结节、肺间质纤维化、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等呼吸系统疾病；对颈椎病、失眠、便秘、月经不调、更年期综合征、肿瘤患者术后调理以及亚健康人群的中医药治疗有一定研究；临床多用经方与民间验方治疗疑难疾病。
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