[234]《素问·至真要大论篇第七十四》谨守病机，各司其属

【注释】
(1) 谨守病机,各司其属:谨,谨慎。守,遵循。病机,指本段前文“病
机十九条”的论述。各,分别。司,审查。属,归属,此处指病证所归
属的病因、病位等。全句意为,谨慎地遵循上述病因理论,审查各种病
证的归属,即掌握证候与病因、病位、病性等的内在联系。
(2) 有者求之,无者求之:有者,指因运气盛衰变化而病者;无者,
指不因运气而病者。求,探求。之,指病证的归属,即病机。此二句意为,
无论有无外感邪气,都应全面辨析其病机。
(3) 盛者责之,虚者责之:盛,指实证;虚,指虚证。责,求也。此
二句意为,无论实证和虚证,都要弄清其形成的机理。
(4) 必先五胜:王冰注“五胜,谓五行更胜也。”全句是说必须首先
掌握天之五气、人之五脏之间五行更胜的规律。
【概要】
本段指出识别病机是正确施治的依据。
1. 谨守病机的重要意义
病证千变万化,其病机亦错综复杂,“谨守病机,各司其属”,说
明只有严格遵循《内经》的病机理论,才能正确地分析各种病证、证候
与病因、病性、病位的内在联系,做到切实把握病机,并在此基础上,
运用阴阳五行之理祛邪扶正,调整气血,从而达到人体各部分的协调平衡,
恢复其健康,所以原文说:“必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平”。
2. 探求病机的基本法则
证候是疾病的现象,病机是疾病的本质,通过证候去探求病机,是
中医诊病的法则。“有者求之,无者求之”,说明无论是否感受外来邪气,
都要全面审察病机;“盛者责之,虚者责之”,说明不管是实证还是虚证,
都要深入探求其病变机理;“必先五胜”,说明掌握五行相胜的规律,
是认识疾病发生、发展和指导诊断治疗的理论依据。
【按语】
“有者求之,无者求之”二句,诸注不一。王冰认为指心、肾二脏
水火的有无;马莳则释为病气的真假;张介宾谓“有者言其实,无者言
其虚,求之者,求有无之本也”;高世栻注“有”为“形脏之有形者”,“无”
为“气化之无形者”;黄元御则认为“有者求之,即上文所谓求其属也”,
即以“病机十九条”提到的内容,作为“有”与“无”的标准。从本段
紧接“病机十九条”之后来看,似以黄注为是。但本段前有“故《大要》
曰”四字,说明本段系古医书《大要》的引文。因此把本段的“有”“无”
仅视作针对“病机十九条”而言,恐亦欠妥。考《大要》在《至真要大
论》前后出现了五次,而察《大要》的内容与运气学说密切相关,再结
合“必先五胜”之语,故从五运六气淫胜郁复致病的角度来理解此段的“有
者”“无者”,较为切近经旨。