记录每一个医案，不管是成功的还是失败的，每天总结经验，才能不断地成长。某某，男，45岁，初诊日期：2024年9月27日主诉：胸闷半月。现病史：患者自诉半月前开始出现胸闷，无胸痛，曾在他医给予口服中药治疗后缓解不明显，今为求进一步治疗，遂至我科门诊就诊。刻诊：胸闷，头晕，前额发热，太阳穴胀，脚底发冷辣，入睡困难，梦多，醒后稍口苦，耳鸣，怕风怕冷，晨起流清涕，手心出汗，无口干，大便先硬后稀，1天1次，小便可，舌质暗，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉沉细。处方：茯苓 40g,桂枝 10g,白术 20g,炙甘草 6g,瓜蒌皮 20g,薤白 10g,法半夏 15g,丹参 20g,醋莪术 10g,燀苦杏仁 10g,肉桂 6g:中药7付,每天一剂,分早晚2次服,水煎煮400,温服二诊（10-11）：无胸闷，偶有头晕，怕风怕冷，受风后头晕，偶有颈椎痛，前额发热，太阳穴胀，服药期间睡眠明显好转，早上晚上打喷嚏流清涕，无口干口苦，睡觉时耳鸣，手足心出汗，服药期间大便稀，1天1-3次，现二便可，舌淡暗，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉沉细。处方：茯苓 40g,桂枝 10g,麸炒苍术 25g,炙甘草 6g,法半夏 15g,丹参 20g,醋莪术 10g,燀苦杏仁 10g,肉桂 6g,首乌藤 30g,炒白芍 15g,蒸附片 15g 先煎30分钟林利城,黄芪 30g,防风 6g:中药7付,每天一剂,分早晚2次服,水煎煮400,温服按：患者怕风怕冷，晨起流清涕，手心出汗，属太阳证，胸闷，头晕，大便先硬后稀，1天1次，小便可，舌质暗，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉沉细。为太阴水饮内停，故选择苓桂术甘汤，从六经归属上，苓桂术甘汤属太阳太阴合病，桂枝甘草汤解太阳之表证，茯苓、白术祛太阴之水饮，假如没有表证也可以用本方，桂枝发挥其通阳降逆的作用。在加瓜蒌薤白半夏汤以加强通阳化痰的功效，舌质暗，考虑有淤血，加丹参、莪术以活血化瘀治疗。二诊时患者胸闷症状消失，失眠，风怕冷，受风后头晕，手足心出汗，考虑为表虚不固，故加桂枝加附子汤、桂枝加黄芪汤、玉屏风散以益气固表治疗。作者介绍
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