（由于讲补中益气汤篇比较长，将用用连载的方式讲解。） 补中益气汤 【组成与用法】黄芪五分(病甚、劳役、热甚者一钱) 甘草(炙)五分 人参(去芦)三分 当归(酒焙干或晒干)二分 橘皮(不去白)二分或三分 升麻二分或三分 柴胡二分或三分 白术三分 上咬咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食远稍热服。 【主症】气短乏力；饿时心中空虚，有胃脘下坠之感；脉两寸尤以右寸沉而无力，两关尤以右关虚浮，左关兼见弦细。 【阐释】本方出自金元时代医家李东垣(名杲，字明之，因世居真定之东垣地区，故晚年自号东垣老人)所著《内外伤辨惑论》及《脾胃论》,是补土学派的重要代表方剂之一，因其临床疗效极佳，并内含中医学一系列创新理论，一直被后世医家研究和推崇，对中医学术的发展影响深远。对于本方，现代医家已将其用于治疗大量不同病种。现代中医高等教育教材《方剂学》将其归纳为三大类，可供参考： ①脾胃气虚证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀薄，脉虚软； ②气虚下陷证。脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，伴气短乏力，舌淡，脉虚； ③气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。 我认为，真正理解本方从而进一步扩展其应用范围，还应回归到李东垣拟定本方的初衷。只有如此，才能对中医学术的发展起到应有的作用。 在《内外伤辨惑论》中，有以下大段论述，体现了补中益气汤立方的主旨：“苟饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧恐，劳役过度，而损耗元气。既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之。相火，下焦胞络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾肝，阴火得以乘其士位。故脾胃之证，始得之则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热。盖阴火上冲，则气高而喘，身烦热，为头痛，为渴，而脉洪大。脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是生长之令不行，则无阳以护其荣卫，不任风寒，乃生寒热，皆脾胃之气不足所致也……然则奈何?曰：惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。《内经》曰：劳者温之，损者温之。盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳。今立补中益气汤。” 在上述论述中，李氏提出了诸多名词术语和概念，其含义与我们目前中医基础理论并不相同，这就给我们真正理解补中益气汤及其方证带来了极大困难。直至今日，许多医家对此仍有不同观点，可谓众说纷纭。我认为，应从理论与实践的结合上，彻底将其讲清楚、说明白，这不仅是统一认识，更是发扬光大东垣学术思想，促进中医学术创新发展的需要。下面，我将其逐一加以剖析。 (1)元气。元气，亦称“原气”。《难经·第六十六难》曰，“齐(脐)下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑”。《难经·第三十六难》曰，“命门者，诸神精之所舍，原气之所系也，男子以藏精，女子以系胞”。据此，李时珍在《本草纲目·果部·第三十卷》论述胡桃仁的功用时说，“三焦者，元气之别使，命门者，三焦之本原……在七节之旁，两肾之间，二系著脊，下通二肾，上通心肺，贯属于脑，为生命之原，相火之主，精气之府，人物皆有之，生人生物，皆由此出”;在《本草纲目·木部·第三十六卷》论述山茱萸功用时，不仅指出其“添精髓”,并且称以本品为主要成分的“草还丹”具有“益元阳、补元气、固元精、壮元神”的功能，“乃延年续嗣之至药也”。由上述引文可知，元(原)气与元精、元阴、元阳、元神一样，同属人体的先天，均在于命门，故称命门为“诸神精之所舍”“十二经之根本”“生命之原”“生人生物，皆由此出”。 总之，一定要明确，元气属于先天之精气，存在于命门，这是迄今为止中医理论的基本点，是古今多数医家的共识。对于这一点，李东垣并不反对。在《脾胃论卷下·脾胃虚则九窍不通论》中说，“真气又名元气，乃先身生之精气也”,明白无误地认为元气是“先身生之精气”,属于先天，并且更强调“非胃气不能滋之”,显然是说人体胃气属于后天，后天补益先天。但是，令人难以理解的是，在李氏的著作中，更多的却是又把元气作为后天之气，造成了理论上的矛盾，前述对补中益气汤证的解释即属于此。 如文中所言，“苟饮食失节……脾胃乃伤……而损耗元气”“脾胃虚衰，元气不足”“下焦胞络之火，元气之贼也”“火与元气不两立，一胜则一负”,其中所谓“元气”,皆指后天脏腑之气，与先天无关。李氏的其他诸多论述亦然。 在《内外伤辨惑论》中说：“夫元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，此六者，皆……胃气之异名，其实一也。”在《脾胃论》中又将“谷气、营气、清气、胃气、元气”相并列，谓之“五阳之气”。元气在这里与其他诸气一样，显然同属于后天之气，同属于胃气。 未完待续……
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