经方治疗荨麻疹五十年概述

中医药学报 2009年第37 卷第2期

王义德’，王玉玺”（指导）

（1.黑龙江中医药大学;2.黑龙江中医药大学附属第一医院）

本文对近五十余年全国各中医杂志、学报等报道（兼采书籍著作）的治疗荨麻疹的经方，根据六经病的特点，大体按六经分类，以此抛砖引玉，以便学者对经方治疗荨麻疹更深人地研究。

1 太阳病方

太阳主表，将治疗表证为主的经方归为此类。

1.1 麻黄汤类方见于风寒束表的表实证。包括麻黄汤、葛根汤、麻黄加术汤。李氏治一患，5天前因清晨冒寒致皮肤生斑块（风团），西药及中医浮萍方无效，以麻黄汤原方2剂治愈。张氏治一男，尊麻疹数年，西药扑尔敏不效，辨为营卫失调，风寒外袭，治以葛根汤加味，5剂则痒疹去，后以养血消风之品善后2。刘氏用麻黄加术汤治疗荨麻疹病人30余例，均取得较力满意的效果。患者服药后一般轻者2剂，重者5剂，临床症状完全消失。

1.2 桂枝汤类方见于表虚证。包括桂枝汤、黄芪桂枝五物汤、桂枝加葛根汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝新加汤、桂枝加附子汤、桂枝加黄芪汤。刘渡舟治一60岁男性，荨麻疹数月不愈，其证伴汗出恶风，苔薄白而润，脉浮而缓，以桂枝汤原方治愈。刘氏治一60岁女性，荨麻疹5年余，先后经中西药物治疗，病情反复难愈。辨为营卫气血俱虚，以黄芪桂枝五物汤加味扶正固卫，养血祛风，共进11 剂病愈S。封氏治一37岁女性，荨麻疹数年，多法治之无效。辨为肌腾疏泄，玄府不固，以桂枝加葛根汤再加防风，共服20余剂基本告愈。。邓氏治—34岁男性，荨麻疹1年，以中西药治之均未痊愈。其证伴恶风，背脊恶寒，易出汗，投以桂枝加龙骨牡蛎汤加味，共6剂痊愈”。张氏治一54岁男性，荨麻疹5年，各类西药医治无效。其证伴恶风，自汗出，形体寒凛，脉浮紧，以桂枝新加汤10剂治愈。李氏治一32岁女性，荨麻疹24年，西药只能控制一时，屡服中药凉血活血祛风之剂，并用埋线之法，其效皆罔。辨为阳气外虚，不能固密，风袭肌表，致使风团外“漏不止”。以桂枝加附子汤增味治之，共8剂治愈”。李氏治两例荨麻疹患者，皆因表虚以致外邪（李氏认为是风湿和湿邪）闭郁不解，医药多法治之皆乏效，均投以桂枝加黄芪汤治愈）。

1.3 麻桂合剂见于风寒闭郁不重，而表气略有不足之证。包括桂枝二麻黄一汤、桂麻各半汤、桂枝二越婢一汤。如：孙氏治一15岁女性，荨麻疹5年，长期用扑尔敏控制症状。辨为风寒入腠，久稽不解。治以桂枝二麻黄一汤2剂痊愈。梁氏治一27岁男性，因13岁时外出淋雨患荨麻疹，屡服中西药，以及外治、西药封闭、针灸等疗法均无效，且阴天发作显著。投以桂麻各半汤2剂痊愈11。徐氏治一67岁女性，荨麻疹2年余，对多种食物及药物过敏，常以口服抗过敏药控制。

皮疹昼轻夜甚，夏轻冬重，发时伴全身发热，欲汗不得。

初投养血祛风药加虫类搜剔之品，易方3次而无寸功，改投桂麻各半汤3剂，瘙痒减轻，但表邪未清而内热又起，又投以桂枝二越婢一汤3剂后，皮疹未发，仅偶有瘙痒。

1.4 麻杏石甘汤见于风热郁表证。陈氏治—24岁男性，荨麻疹8年，风团呈红色，蔓延迅速，时发寒热及喘息。西药口服及封闭皆无效。治以麻杏石甘汤，2剂疹消，又以8剂巩固。

1.5 麻黄连翘赤小豆汤、防己黄芪汤见于风湿困表证。朱氏治一47岁女性，荨麻疹2年，辨为风湿蕴热、营卫失和，治以麻黄连翘赤小豆汤，出入进退十数剂而愈。王氏治一7岁男性，荨麻疹1周，辨为表卫不固，湿热郁结皮肤，以防已黄芪汤加味3剂治愈0。

1.6 小青龙汤见于外寒内饮证。黄氏治一40岁女性，荨麻疹3年，逢冬即发，曾诊断为冷激性荨麻疹，经用桂枝汤及扑尔敏治疗未愈。辨为内伏蕴饮，复因风寒袭表而引动内饮之证，投小青龙汤8剂而愈”。

2 阳明病方

阳明主里，多见于热，亦可见寒证。将治疗里热里实证为主及阳明虚寒证的经方归为此类。

2.1 白虎汤类方见于阳明气分大热证。包括白虎汤、白虎加参汤。如：陈氏治一22岁女性，发热4天伴周身起风团，以西药对症治之不佳。辨为阳明气分热盛证，以白虎汤加味，2日即愈。张氏治一36岁男性，2年前患肠伤寒，经治后热退，但身发风团，各类西药医治无效。辨为津伤气耗，卫气不荣，以白虎加参汤再加麦冬、白芍，6剂而愈。

2.2 承气汤方见于阳明腑实证。包括小承气汤、大承气汤。颜氏以小承气汤加槟榔、玄参、生地治愈两例荨麻疹患者0。纪氏治疗—35 岁女性，荨麻疹5年，近3天加重，诊为胃肠型荨麻疹急性发作，予大承气汤加减，2剂病减，继原方调服20余剂而愈。

2.3 桂枝加大黄汤见于表证而伴阳明腑实证。顾氏治一32岁女性，荨麻疹5年，愈发愈频，剧烈时特别怕冷，身必重裘。大便一直燥结难下，腹微痛。西药抗过敏及中药祛风活血均归无效。投桂枝加大黄汤加全瓜蒌、麻仁，服后3小时则诸症皆失而愈。

2.4 升麻鳖甲汤见于毒邪内蕴证。程氏治一28岁男性，荨麻疹半年，辨为风热毒邪内蕴，宗升麻鳖甲汤加紫草、丹皮、地肤子，6剂痊愈2。

2.5 吴茱萸汤见于阳明虚寒证。许氏治一46岁女性，荨麻疹4年，多次抗过敏治疗终不能除根。逢冬即发，遇风下水尤甚，小腿常拘急。以吴茱萸汤加味，8剂痊愈21。

2.6 经方合方白虎汤合调胃本气汤见于内热充彻兼腑实证。周氏治一43岁女性，辨风邪外束，侵人阳明，阳热充彻，内不得疏泄，外不得透达。以白虎汤合调胃承气汤加减共服，10剂痊愈。

3 少阳病方

少阳主半表半里。“少阳为枢”，病变可见枢机不利。将治疗邪郁于半表半里及气分郁遏的经方归为此类。

3.1 小柴胡汤见于半表半里证。张氏治一40岁男性，荨麻疹1年半，每次发病先恶寒后则发热，时欲呕，纳差，以小柴胡汤略加减，3剂风团即消，继调理，10剂而愈5。

3.2 大柴胡汤见于邪在少阳，并与在内之阳明相结，兼有里实之证。王氏治—41 岁男性，患荨麻疹两日，辨为风邪袭表，阳明燥结，肝胆郁热，熏蒸肌肤，表气壅遏，以大柴胡汤加减，2剂疹消，后易方四逆散合栀子豉汤2剂，余症皆除20。

3.3 四逆散见于少阳枢机不利证。许氏治一59岁女性，原有胆囊炎，脘腹胀痛3天，风斑（荨麻疹）1天，治以四逆散加味，3剂后风斑消失。

4 太阴病方

太阴主湿，主中焦虚寒。将治疗里湿证及中焦虚寒证、中焦寒湿、中焦湿热以及心下痞证的经方归为此类。

4.1 理中汤、建中汤类方见于中焦虚寒证。包括理中汤、桂枝人参汤、小建中汤、黄芪建中汤。熊氏治一

43岁男性，荨麻疹10余年。辨为脾胃虚寒，风邪外袭，以理中汤加黄芪、乌药、陈皮、防风10剂治愈。

谭氏治一30岁男性，荨麻疹10年，辨为中焦虚寒，风邪外袭，以桂枝人参汤加防风、僵蚕、蒺藜5 剂治愈~。陈氏载两例医案，一例患者除荨麻疹外，尚有过敏性鼻炎，诊时伴胃脘部不适，大便微溏，使用小建中汤加辛夷，4剂而取效；另一例除荨麻疹外，尚有溃疡病史，使用小建中汤，3剂而取效w0。熊氏治—38岁女性，荨麻疹5年余，辨为中焦虚寒，外感风邪，以黄芪建中汤加味，15 剂治愈印。

4.2 半夏泻心汤见于寒热互结之心下痞证。周氏治一35岁女性，荨麻疹2年，兼证与《伤寒论》痞证颇吻合，既往诸医以祛风除湿，升阳散寒为治，年余无效。

投以半夏泻心汤加厚朴、枳壳、焦三仙，3剂皮疹基本消退，服至9剂皮疹未再发生（」。

4.3 茵陈蒿汤见于湿热内结证。熊氏治一36岁男性，1周前因食海蟹患荨麻疹，辨为胃肠湿热，以茵陈蒿汤加味，3剂病愈大半，继原方稍作调理，7剂痊愈3。

4.4 茵陈术附汤见于中焦寒湿证。张氏治一58岁男性，西医诊断为淤积性黄疸，身发风团半年，前医予疏风解表之剂愈重。辨为湿困脾阳，投茵陈术附汤加味，4剂后症状减轻，微调原方又4剂风团即止，尔后服前方，45 剂愈®］

4.5 薯丸见于脾气不足，风邪留恋之证。王氏治一50岁女性，荨麻疹1年，遇冷加重，夜间尤甚，用苯海拉明口服只取一时之效。辨为脾气不足，风邪内伏，以薯蓣丸去神曲、寸冬、阿胶、干姜，加黄芪，共服13剂痊愈。

4.6 五苓散见于湿邪困阻证。王氏等治一26岁女性，荨麻疹10余日，服抗组织胺药及中药消风散加减均无大效，辨为风湿侵袭，气机困阻，风客肌肤。投五苓散加地龙，4剂症消。又去地龙以3剂巩固而愈）。

4.7 经方合方小承气汤合半夏泻心汤见于胃肠湿热证。郭氏治一52岁男性，荨麻疹2天，辨为胃肠湿热，以小承气汤合半夏泻心汤加减，16剂痊愈的。

4.8 经方合方越婢汤合五苓散见于水湿弥漫三焦证。金氏治—-47岁女性，急性荨麻疹合并血管性水肿3d，辨为重型瘾疹并伴“风水”“蓄水”证，以越婢汤合五苓散加味，3剂痊愈。

5 少阴病方

本病方包括足少阴病方及手少阴病方。足少阴病方，多见于肾阳不足证。手少阴病方多见于心阴阳气血不足，或阴虚内热证。

5.1 甘麦大枣汤见于心之阴血不足，而生内热之证。万氏治一8岁女性，荨麻疹年许，烦痒剧烈。多次打针及服中西药效果不佳。查见皮疹广泛分布，米粒至黄豆大，形态不一，少数融合成片，兼夹条状爪痕及血痂。搔之遂手索起。饮食可，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉稍数。甘麦大枣汤加地黄、牡丹皮、桑叶治之。6剂疹块全消，继以3剂巩固31。

5.2 黄连阿胶汤见于肾水不足，心火失制而亢盛之证。张氏治一36岁女性，荨麻疹半年余。辨为少阴经证，阴虚火旺型，以黄连阿胶汤加麦冬、柏子仁1剂治愈。

5.3 真武汤见于肾阳不足，水湿泛滥之证。罗氏治

— 48 岁女性，荨麻疹1年余。辨属脾肾阳虚，水邪泛滥皮肤之证，以真武汤加味，5剂痊愈。

5.4 麻黄附子细辛汤见于肾阳不足，表寒闭郁之证。沈氏治一男性，荨麻疹月余，曾以中药祛风养血通络、清热解毒凉血法治之无效。伴见汗孔闭凑，畏寒夜甚，形神憔悴，困倦嗜卧，小便清长，舌淡苔白腻，脉沉无力。治以助阳解表，以麻黄附子细辛汤加味，3剂治愈。

5.5 炙甘草汤见于心之气血不足证。闫氏治3例荨麻疹患者，皆可见心气虚、心血不足等证，多方治疗不效，皆以炙甘草汤加減治愈。

5.6 四逆汤、肾气丸、乌头赤石脂丸见于少阴阳虚证。梁氏治一16岁女性，荨麻疹6天，发于两手拇指侧，全身畏寒肢冷，局部红肿痒痛难忍，夜间及遇冷尤甚。以四逆汤加细辛、防风，4剂近愈，又稍调理痊愈。路某治一23岁女性，寒冷性荨麻疹11年，辨为肾阳不足，以成药金匮肾气丸连服2月余治愈0。刘氏治一57 岁男性，荨麻疹10余年，辨为素体阳虚挟有风邪，以乌头赤石脂丸加减，6剂治愈。

5.7 经方合方桂甘龙牡汤合附子泻心汤见于少阴阳虚兼有热毒之证。聂氏治一32岁女性，荨麻疹10年，此次发作20天，西药激素及钙剂治疗无效，辨为阳虚而有热毒，以桂甘龙牡汤合附子泻心汤加味，5剂治愈的。

6 厥阴病方

厥阴为风木所主，厥阴经为阴尽阳生之经。多因风木郁遏而见寒热不调。又厥阴为肝脏及心包所属，也与血分关系密切。所见治本病的经方属此类的如下。

6.1 乌梅丸见于上热下寒证，亦见伴蛔虫症者。张氏治荨麻疹伴见蛔虫症，以乌梅汤（乌梅丸作汤）加减

1剂则愈®。吴氏治一48岁男性，荨麻疹10年加重

10天，辨为饮食积滞，寒热错杂兼风热之邪外袭，以乌梅汤加味，5剂诸证悉除，并以参苓白术散善后如。

6.2 当归四逆汤见于血虚寒厥证。何氏治一19岁女性，患荨麻疹 13年，多方医治效微。辨属血虚风闭，寒人经脉。以当归四逆汤加味，共服 10剂痊愈切。

6.3 酸枣仁汤见于肝阴不足证。闫氏等治一16岁女性，胆碱能型荨麻疹2年余，用阿托品、普鲁本辛、安太乐等治疗，效不佳。辨肝阴不足，以酸枣仁汤加荆芥、防风、地肤子、山楂，21剂痊愈$。

7 血瘀证方

将治疗血瘀证的经方单独列出，见到的报道如下。

7.1 桂枝茯苓丸许氏治一33岁女性，荨麻疹1年余，服中药祛风利湿搜剔之品不应。辨为病久人络，用桂枝茯苓丸加味，5剂好转，上方又加补肾滋阴之品7剂疹不再现，再以当归饮子调理，半月痊愈的。

7.2 桃核承气汤曾氏以桃核承气汤加当归、赤芍治疗30例患者，全部病例均接受过西医及中医消风祛湿、止痒、凉血清热等治疗数月至2年不等，治疗未痊愈，经常复发。治疗结果为痊愈26例，显效2例，有效1 例，无效1例。总有效率96.7%，治愈率 86.7%。30例病人在治疗中未发现明显不良反应。

7.3 经方合方四逆散合下淤血汤李氏等治一女性，荨麻疹半年余，辨为肝郁血热，化燥生风，以四逆散合下淤血汤加减，共12 剂痊愈。

以上搜集的治疗荨麻疹的经方（包括经方合方）共计54 首。将其大致归类，按治证所偏归属六经（治血瘀证者单列）。如小青龙汤证系太阳太阴合病（足太阳与手太阴合病）之证，而证偏太阳，故归太阳；桂枝加大黄汤证系太阳阳明合病之证，而证偏阳明，故归阳明；

余皆类推。还应说明的是，治某型的方不止一个，某方亦不专为某型而设。如：表虚证既可用桂枝汤，又可用黄芪桂枝五物汤、桂枝新加汤或桂枝加附子汤等。又如同用黄芪桂枝五物汤，刘氏的一个病案偏于营卫气血俱虚“，郭氏治疗的病证偏于卫阳不固，李氏的一个病案则偏于中焦虚寒（3。同用桂枝加大黄汤，王氏的一个病案是气血两虚伴便干者，顾氏则用治表证明显，而大便燥结者［20］，杨氏则用治以腑证明显的胃肠型荨麻疹。余可仿此，总须药证相应，无需教条。

综上得出：经方治疗本病疗效卓著。由上面所引医案即见运用经方收效极速，纵是多年不愈者亦可数日而愈。本文所引医案多为个案，意在有助读者明确辨证，形成系统化的辨证思维模式，而能更好的个体化服务，如此方显经方之妙。然而今天的荨麻疹在治疗上并非皆如以上报道所言能药到病除，随手奏效。因此在把握荨麻疹的病因病机及对证用药上，仍需我们继续努力。在继承前人的基础上，进一步认清疾病的本质，才能做到用药有的放矢，收效如桴鼓。

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