《伤寒论》云：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”此为太阳之邪传少阳，太阳外证未去，而病机已见于少阳里也，用柴胡桂枝汤意在解少阳为主，而散太阳为兼也。清代医家王子接言：“桂枝汤重于解肌，柴胡汤重于和里，仲景用此二方最多，可为表里之权衡，随机应用，无往不宜。即如肢节烦疼，太阳之邪虽轻未尽，呕而支结，少阳之病机已甚，乃以柴胡冠于桂枝之上，即可开少阳微结，不必另用开结之方，佐以桂枝，即可解太阳未尽之邪，仍用人参、白芍、甘草，以奠安营气，即为轻剂开结之法。”（《绛雪园古方选注》）柴胡桂枝汤即由小柴胡汤与桂枝汤各取其半组合成方，旨在以桂枝汤之半解太阳未尽之邪，以小柴胡之半解少阳之微结，故又称柴胡桂枝各半汤。本方具备小柴胡汤的和解表里、疏泄肝胆之功，亦具备桂枝汤的调和营卫、健运脾胃之功。如果从全方的作用机制看，此方具有燮理阴阳、和解表里、调和营卫、疏肝泄胆、健运脾胃、补益气血的功能。
笔者常以柴胡桂枝汤为基本方治疗各种急、慢性疾病。如治慢性肝炎、肝硬化早期，加鳖甲、牡蛎软坚消痞，加桃仁、红花、茜草活血化瘀；治风湿性关节炎，中老年患者气血不足，难胜风药之耗散，病多缠绵难愈，以此方调理气血、调和营卫，使营卫充实，病方可去；治月经不调、功能性子宫出血，若出血多，在辨证基础上常用柴胡桂枝合艾叶汤，疗效之速，常出人预料；柴胡桂枝汤可治风湿热属体虚发热者，症见发热，且热不易退，并见关节疼，身体疼，易出汗，怕凉，口苦，口干，究其原因，实属体虚，正气不足，营卫不和，用此方见效快；治肩周炎用柴胡桂枝汤原方，柴胡60g，桂枝23g，芍药23g，黄芩、人参、炙甘草各23g，清半夏30g~50g，大枣6枚，有时几剂药后患者就能顺利抬起肩膀；产后寒战高热、产后受风及癫痫病均可应用此方治疗，部分癫痫患者脑电图可得到改善，部分患者可从根本治愈。近10年笔者常用柴胡桂枝汤治疗银屑病，临床取得满意疗效。现举验案一则如下。
李某，男，42岁，2023年8月6日初诊。主诉：全身瘙痒约40天有余。病初因感冒在当地医院输液治疗20天，停输液约10天后，全身泛红，躯干点滴状红斑，经中西医治疗40多天，病情无明显改善。刻下诊：全身皮肤呈点滴状红斑、上覆银白色鳞屑，伴轻度发痒，皮疹以双上肢、双手、胸前颈部为主，常恶风出汗。患者体胖，平素怕凉，易出汗，易感冒，口苦，口干，因皮疹未愈而情绪抑郁，舌质微红，苔薄白，脉细弦而缓。
六经辨证：太阳少阳阳明病。根据《伤寒论》146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”方用柴胡桂枝汤加减：
柴胡60g，黄芩20g，清半夏24g，生姜20g，炙甘草20g，党参20g，大枣20g，白鲜皮15g，桂枝20g，生白芍20g，生石膏30g。10剂，水煎服，日1剂，分3次服。嘱患者早上6点、上午11点、下午3点前服完。
8月17日二诊：药后双上肢、双手好转约60%，前胸及腹部好转约30%，出汗、恶风、两肩酸痛、胸闷、皮肤瘙痒亦明显改善，去白鲜皮，减处方用量：
柴胡30g，黄芩15g，清半夏24g，生姜15g，炙甘草15g，党参15g，大枣15g，桂枝20g，生白芍20g，生石膏20g。12剂。
9月2日三诊：四肢皮疹及两手背皮疹已全部脱落，胸前、腹部皮疹已脱落，好转约70%，效不改方，连服24剂。
后半年随访皮疹已愈，半年未曾感冒。
按 银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，其特征为红色或棕褐色斑丘疹或斑块，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，多半发生于头皮及四肢伸面，少数患者有脓疱性损害或关节炎症状，或是全身皮肤发红、脱屑而呈红皮症。银屑病，中医称为“白疕”，亦被称为“牛皮癣”“松皮癣”等。
本案笔者根据患者出汗、恶风、易感冒辨证为太阳表虚证，即桂枝汤证，根据口苦、脉细弦辨证为少阳证，即小柴胡汤证，根据口干辨为阳明证。
两方中均有生姜、大枣、炙甘草，生姜、大枣、炙甘草补脾胃、滋胃液，再加人参扶正补虚、振奋胃气，生姜、半夏逐痰饮，柴胡、黄芩疏肝气、清肝热，生石膏清阳明经热，桂枝降逆，芍药微寒、收敛，可制桂姜之辛散。两方合用可调和营卫、脾胃、气血，滋补阴液，化痰降浊，畅达三焦，内外协调，令皮肤滋润，何有皮肤之患乎。
“少阳病欲解时，从寅至辰上”“太阳病欲解时，从巳至未上”即谓麻黄汤、桂枝汤等治太阳病之方的最佳用药时机是巳、午、未三时（早上9时至下午15时），因为太阳为寒水为表，不论是伤寒还是中风，均是在表偏寒之证。而巳、午、未时是一天中自然界阳气最旺盛的3个时辰，此时天地阳气开散，天人合一，人体阳气不但最为盛壮，且趋向于表，借自然与人体之表阳最旺之时来对抗病之表寒，在表之风寒更易发散，故在此时段服用桂枝汤自可事半功倍。（石善林 石东伟 山东省平阴县榆山街道西桥口卫生室 石维娟 山东省济南市肿瘤医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药报
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