有一个顽固性失眠的朋友，他说但凡安定片、阿普唑仑还能有点用，也就不用来找我，现在加量也不成了，入睡特别困难，即便是睡着了，也就那么两三个小时。而且呢，他越是睡不着觉，就越想去排尿，晚上特别频，就是入睡的时间也经常爬起来起夜。此外呢，他还有一个特别怪的症状，感觉浑身都是气在乱窜，肚子里、胸里边，哪哪都有。
舌质淡暗，苔薄黄，脉细涩。
他之前找过两个中医，我一看方子，第一个给他清热泻火安神，没解决问题，他看到的是脉象有火，经络不通，有血瘀。第二个给他活血化瘀安神，用血府逐瘀汤，也没解决问题。
中医辨证呢，它就是一个排除法，望闻问切，每一个步骤都是在不断地排出错误信息，而最终留下的那个就是根本原因了。
他的舌质和脉象都给了前面的医生误导，中医经方派讲究“方证对应”，就是某些方作为基础方，它涉及到的疾病范围，我们其实都可以尝试一下。
对于这位朋友睡不好觉、小便特别多的问题，我首先想到的就是《伤寒杂病论》里面那么一句话：“少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。”
这个朋友睡不着觉，还小便频，而猪苓汤里一味安神的药都没有，为什么就把他的问题给解决了呢？
我给他用上了猪苓、茯苓、滑石、泽泻，为省点药费，我用黄明胶代替阿胶。这是猪苓汤的原方，主治水热互结，伴有阴伤。
顺着这个思路去看舌脉，睡不着觉是火热扰神，舌头黄不就是有火吗，火热容易伤阴伤血。思路打开了。有火，那就再给它加点清火的药，黄连、黄芩、白芍，这都泻火的，再加点百合、生地。
我用上的这些药，再加个鸡子黄就是张仲景的黄连阿胶汤了。降火、养阴，他失眠问题最终就解决了。
咱们再去反向的梳理一下。为啥睡不好觉呢，一方面是有火，火热扰神，心神不宁。另一方面是火热把水分烤干了，把血给蒸发了，所以阴血液不足。阴血不足不能养心，心神也就不宁了。这两方面的因素导致的所有问题。
失眠这个症状呢，其病因太多了，猪苓汤加黄连阿胶汤液只是刚好符合此案例中的朋友。应对顽固性的失眠问题，还是需要辨证论治，回到前面说过的中医辨证是排除法的话题，列出的因子越多，最终的辨证也就越精准。
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