张某，女，45岁。初诊2002年10月04日。 主诉: 心悸胸闷半年，加重2周。 病史：感冒半年后，自觉乏力、胸闷，未及时休息及诊治，渐觉阵阵心悸、头晕，不能正常工作而就诊。曾在某医院查心电图示: ①阵发房性早搏。②短阵房速。服普罗帕酮等，其症时轻时重。心率78次/min,早搏6次/min。 现症: 心烦懊恼，坐卧不安，夜寐多梦，盗汗，口苦咽痛，月经先期，量多色红，纳呆食少。面色苍白，苔薄白，舌尖红，脉细结代。 中医诊断: 心悸怔忡。 西医诊断: 早搏。 辨证: 心阴亏虚，气血不足，瘀阻心脉。 治法: 滋阴养血益气，宁心安神。拟方百合地黄汤加减。处方：百合30g 生地15g 沙参15g 麦门冬15g 丹参30g 黄芪30g 炙甘草3g 桂枝6g 当归10g 夜交藤30g 14剂 二诊(2002年10月18日)：心悸、烦躁、盗汗、口苦咽痛已大减，夜寐较前安定，脉细。心率76次/min,未及早搏。苔薄白，舌尖红，脉细。守上方随月经来潮略加减出入。28剂。 三诊(2002年11月15日)：诸证基本平复，复查心电图: 正常。嘱其劳逸结合，适度锻炼，预防感冒。【按语】 早搏乃西医学病名，是由于异位起搏点提早发出冲动而引起心脏的收缩，为临床上常见的心律失常之一。中医学一般把它归属于“心悸”“怔忡”“惊悸”的范畴。古代关于心悸病因的记载很多，如《证治汇补惊悸怔忡》:“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而停痰，痰居心位，此惊悸之所肇端也。”其病因不外乎气血阴阳的虚弱、血瘀及痰湿。在治疗上多采用滋阴清火、培补心血、温通心阳、活血化瘀、重镇定惊、宁心安神等法。王氏在临床上主张辨证与辨病相结合，善于抓住主证，师古而不泥古，既求古人法度，又有独特见解。其采用百合地黄汤加减治疗心悸怔忡，疗效颇佳。百合地黄汤原是《金匮要略》为治百合病而立，今王氏用来治心阴虚之心悸怔忡是因其病机相似，而属异病同治。百合味甘性平微寒，入心、肺经，能养阴润肺，清心安神；生地黄甘寒，入心、肝、肺、肾四经，以滋阴清热生津润燥辅助百合，而达清热除烦、养阴降火之用，现代药理亦证明生地有强心利尿作用。生脉散则是治疗心之气阴两虚的名方，因其益气生脉而被广泛用于各种心脏病的治疗。因本证以阴虚为重，故用沙参替代人参，沙参微寒，长于疏润，而无燥、腻之弊，以气分中兼理血为其特点，此药合麦门冬、五味子之清、敛，更可酸甘化阴，保元气以滋化源。百合地黄汤与生脉散合之可滋水济火，镇静安神，静以止动而除心悸怔忡。当归辛甘而温，为血分之气药，合生地、丹参、炙甘草可养血行血滋阴，缓急宁心。丹参、黄芪乃气血之药，在此方中用为佐使，意在促进心脉气血流畅。用桂枝少佐于滋阴养血药中，取其补少火以生气，与炙草温经通阳和营化阴。如此诸药合用，以燮理心之阴阳为旨而达宁心平悸调律之目的。知识链接（鉴别诊断）怔忡：是心跳剧烈的一种症状。刘完素《素问玄机原病式》：“心胸躁动，谓之怔忡。”跳动往往上至心胸，下达脐腹。是由于心血、心阴虚损，心阳不足所致。与心悸大致相同，但病情较重。心悸为阵发性，怔忡多为持续性；心悸有虚有实，怔忡多偏于虚，—般说，心悸多属功能性，怔忡多属器质性。这是二者在临床上区别的要点。但有些怔忡又是心悸的进一步发展，似又不能截然分开。故临床上常是心悸、怔忡并称。心悸：是自觉心跳悸动不安的病证。一般多呈阵发性，每因情绪波动，或劳累过度而发作。本病的发生，除精神因素外，多因心血不足，心阳虚弱，肾阴亏损，或因水饮内停、瘀血、痰火所致。心悸若因惊恐、恼怒而发作的，称为“惊悸”，但多先有心气内虚的内在因素。因心血不足的，则见面色萎黄，头晕目眩；因心阳衰弱的，则见面色㿠白，头晕神倦，肢冷形寒；因心肾亏损的，则见心烦少寐，头目昏眩，耳鸣腰酸；因水饮内停的，则见心下胀满，小便不利，头眩晕，甚则浮肿气喘，形寒肢冷；因痰热上扰的，则见痰多胸闷，善惊，恶梦纷扰；因瘀血内阻的，则见胸闷不舒，甚或心痛阵作，短气喘息，舌色紫暗，脉涩或结代等。怵惕：指受恐惧刺激而引起心跳不安。心动悸：指心脏较剧烈的跳动，不但患者自觉心悸，而且从外观亦可觉察其搏动，所谓“其动应衣”。具体可参考“心悸”、“怔忡”。心中憺憺大动：“憺”，空虚而震动之意。心中憺憺大动，形容心脏剧烈跳动，有空虚感。多见于温热病的后期，因阴虚水亏，虚风内扰，心神不能自主所致，常伴有手足蠕动、神倦脉虚等心肾阴亏、肝风内动的症状。
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