止带方来源于清代·陆懋修《世补斋医书·不谢方》中记载，
《世补斋医书》我看过，主要两方面内容仲景学术和运气学说，实话说我是没咋看明白，里面的词汇理解起来有的困难，有兴趣朋友可以买一本看看。
原文为：
“止带 止者，以通为止。甚者须苍术、厚朴。有寒宜炮姜、附子，并须茵陈。此寒湿、湿热皆有之。
猪苓 茯苓 车前子
泽泻 茵陈蒿 赤芍
牡丹皮 黄柏 黑山栀
川牛膝
或加二、三妙丸。”
止带者以通为止，很是精妙！陆懋修把治疗湿热型黄带原则阐述的很明确：“以通为用”，湿热贵在“通、利”。
止带方临床表现：
带下量多，色黄或呈脓性，气味臭秽，外阴瘙痒或阴中灼热；伴全身困重乏力，胸闷纳呆，小腹作痛，口苦口腻；小便黄少，大便黏滞难解；舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。
症状就不分析了，很简单不在这里赘述；下面我们分析一下药物：
止带汤主要四个梯队，看病如同派兵打仗，各种兵种要配合好，才能事半功倍，陆懋修并没有标注具体剂量，我们在临床上具体问题具体分析，随时调整梯队中药物的数量和种类，中医贵在圆机通满，灵活巧妙。
第一梯队利水渗湿：猪苓、茯苓、泽泻、车前子
第二梯队清热解毒凉血：赤芍、丹皮、栀子
第三梯队清热燥湿：茵陈、黄柏
第四梯队引火下行：川牛膝，这个很关键，类似打仗中抗髦的，指哪打哪里。
第一梯队
猪苓：甘、淡，平。归肾、膀胱经。功效：利水渗湿。猪苓由于生在土堆中形状似猪粪，故得名猪苓；《珍珠囊》：“猪苓性沉降，为阳中之阴，利小水气味俱长”；
临床上利水功效寒热证皆可用，如《伤寒论》“五苓散”治疗水蓄膀胱证中有猪苓，“猪苓汤”治疗阴虚水热证也是有用猪苓的。临床上使用猪苓尽量去掉表面黑皮，否则容易使人耗气烦躁。
茯苓：甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。功效：利水渗湿，健脾，宁心安神。
《珍珠囊》：“白茯苓，味甘淡性温无毒。降也，阳中之阴也。其用有六：利窍而除湿；益气而和中；小便多而能止；大便结热而能通；心惊悸而能保；津液少而能生；白者入壬癸，赤者入丙丁。”
壬代表膀胱，癸代表肾，丙代表小肠，丁代表心。
泽泻：甘、淡，寒。归肾、膀胱经。功效：利水渗湿，泄热，化浊降脂。
茯苓，泽泻、猪苓三者都是利水祛湿常用组合，在过往文章中我都有论述，在这里不再赘述，有兴趣可以翻看过往文章。
车前子在完带汤药物分析也有详细论述，车前子：甘，寒。归肝、肾、肺、小肠经。功效清热利尿通淋，渗湿止泻，明目，祛痰。
泽泻、茯苓、猪苓加上车前子都是利水渗湿，让水湿走小便而走，“开鬼门、洁净府”是具体“洁净府”的运用，让湿邪有出路。具体什么是“开鬼门、洁净腑”可以翻看过往完带汤文章。
第二梯队
清热解毒凉血：赤芍、丹皮、栀子
赤芍和丹皮都是入血分，两者即清热泻火同时又有凉血活血之功；栀子清热泄火除烦，清利三焦之火同时燥湿。这三个药在一起解决湿热中主要是热的部分少佐一点湿的问题。
第三梯队
清热燥湿：茵陈、黄柏；
茵陈：清利湿热，利胆退黄。黄柏：清热燥湿，泻火解毒，除骨蒸。两者联合栀子我个人认为可以作为君药，三者同时解决湿热两方面。
第四梯队
引火下行：川牛膝
牛膝：苦、甘、酸，平。归肝、肾经。功效：逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血下行。
《本草经疏》：牛膝，走而能补，性善下行，故入肝肾。主寒湿痿痹，四肢拘挛、膝痛不可屈伸者，肝脾肾虚，则寒湿之邪客之而成痹，及病四肢拘挛，膝痛不可屈伸。此药性走而下行，其能逐寒湿而除痹也必矣。
《本草衍义补遗》：能引诸药下行。
止带汤取川牛膝利尿通淋之功，与猪苓、泽泻、茯苓、车前子走小便利水；同时引黄柏、茵陈、栀子、赤芍、丹皮下行前阴，引药归经之功。
思考一下临床上使用止带汤可否加大黄取茵陈蒿汤之意？或者加苍术，薏苡仁取四妙散之功？
我觉得尽量不要加，止带汤全方十味中药都是走前阴部利水祛湿热；大黄加进去影响泽泻、茯苓、苍术、车前子从小便利湿作用的发挥。
苍术性味为辛、苦、温虽然利湿，但是它主要针对的是寒湿，加进去反而不利于黄柏、茵陈的发挥。薏苡仁是可以加进去，薏苡仁甘淡凉，利水消肿且作用在下焦。
邓宇凯
2024年月2日05日
青葛斋读书笔记
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