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2024
04-11

止带汤

止带方来源于清代·陆懋修《世补斋医书·不谢方》中记载,

《世补斋医书》我看过,主要两方面内容仲景学术和运气学说,实话说我是没咋看明白,里面的词汇理解起来有的困难,有兴趣朋友可以买一本看看。

原文为:

“止带 止者,以通为止。甚者须苍术、厚朴。有寒宜炮姜、附子,并须茵陈。此寒湿、湿热皆有之。

猪苓        茯苓         车前子

泽泻        茵陈蒿       赤芍

牡丹皮      黄柏         黑山栀

川牛膝

或加二、三妙丸。”

止带者以通为止,很是精妙!陆懋修把治疗湿热型黄带原则阐述的很明确:“以通为用”,湿热贵在“通、利”。

止带方临床表现:

带下量多,色黄或呈脓性,气味臭秽,外阴瘙痒或阴中灼热;伴全身困重乏力,胸闷纳呆,小腹作痛,口苦口腻;小便黄少,大便黏滞难解;舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。

症状就不分析了,很简单不在这里赘述;下面我们分析一下药物:

止带汤主要四个梯队,看病如同派兵打仗,各种兵种要配合好,才能事半功倍,陆懋修并没有标注具体剂量,我们在临床上具体问题具体分析,随时调整梯队中药物的数量和种类,中医贵在圆机通满,灵活巧妙。

第一梯队利水渗湿:猪苓、茯苓、泽泻、车前子    

第二梯队清热解毒凉血:赤芍、丹皮、栀子

第三梯队清热燥湿:茵陈、黄柏

第四梯队引火下行:川牛膝,这个很关键,类似打仗中抗髦的,指哪打哪里。

第一梯队

猪苓:甘、淡,平。归肾、膀胱经。功效:利水渗湿。猪苓由于生在土堆中形状似猪粪,故得名猪苓;《珍珠囊》:“猪苓性沉降,为阳中之阴,利小水气味俱长”;

临床上利水功效寒热证皆可用,如《伤寒论》“五苓散”治疗水蓄膀胱证中有猪苓,“猪苓汤”治疗阴虚水热证也是有用猪苓的。临床上使用猪苓尽量去掉表面黑皮,否则容易使人耗气烦躁。

茯苓:甘、淡,平。归心、肺、脾、肾经。功效:利水渗湿,健脾,宁心安神。

《珍珠囊》:“白茯苓,味甘淡性温无毒。降也,阳中之阴也。其用有六:利窍而除湿;益气而和中;小便多而能止;大便结热而能通;心惊悸而能保;津液少而能生;白者入壬癸,赤者入丙丁。”

壬代表膀胱,癸代表肾,丙代表小肠,丁代表心。

泽泻:甘、淡,寒。归肾、膀胱经。功效:利水渗湿,泄热,化浊降脂。

茯苓,泽泻、猪苓三者都是利水祛湿常用组合,在过往文章中我都有论述,在这里不再赘述,有兴趣可以翻看过往文章。

车前子在完带汤药物分析也有详细论述,车前子:甘,寒。归肝、肾、肺、小肠经。功效清热利尿通淋,渗湿止泻,明目,祛痰。

泽泻、茯苓、猪苓加上车前子都是利水渗湿,让水湿走小便而走,“开鬼门、洁净府”是具体“洁净府”的运用,让湿邪有出路。具体什么是“开鬼门、洁净腑”可以翻看过往完带汤文章。

第二梯队

清热解毒凉血:赤芍、丹皮、栀子    

赤芍和丹皮都是入血分,两者即清热泻火同时又有凉血活血之功;栀子清热泄火除烦,清利三焦之火同时燥湿。这三个药在一起解决湿热中主要是热的部分少佐一点湿的问题。

第三梯队

清热燥湿:茵陈、黄柏;

茵陈:清利湿热,利胆退黄。黄柏:清热燥湿,泻火解毒,除骨蒸。两者联合栀子我个人认为可以作为君药,三者同时解决湿热两方面。          

第四梯队

引火下行:川牛膝

牛膝:苦、甘、酸,平。归肝、肾经。功效:逐瘀通经,补肝肾,强筋骨,利尿通淋,引血下行。

《本草经疏》:牛膝,走而能补,性善下行,故入肝肾。主寒湿痿痹,四肢拘挛、膝痛不可屈伸者,肝脾肾虚,则寒湿之邪客之而成痹,及病四肢拘挛,膝痛不可屈伸。此药性走而下行,其能逐寒湿而除痹也必矣。

《本草衍义补遗》:能引诸药下行。

止带汤取川牛膝利尿通淋之功,与猪苓、泽泻、茯苓、车前子走小便利水;同时引黄柏、茵陈、栀子、赤芍、丹皮下行前阴,引药归经之功。

思考一下临床上使用止带汤可否加大黄取茵陈蒿汤之意?或者加苍术,薏苡仁取四妙散之功?

我觉得尽量不要加,止带汤全方十味中药都是走前阴部利水祛湿热;大黄加进去影响泽泻、茯苓、苍术、车前子从小便利湿作用的发挥。

苍术性味为辛、苦、温虽然利湿,但是它主要针对的是寒湿,加进去反而不利于黄柏、茵陈的发挥。薏苡仁是可以加进去,薏苡仁甘淡凉,利水消肿且作用在下焦。

 邓宇凯

                                             2024年月2日05日

                                              青葛斋读书笔记

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最后编辑:
作者:y930712
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。