讲解龙骨、牡蛎今晚讲最简单的2个药，龙骨、牡蛎。首先问一个问题，龙骨走阴分还是阳分？牡蛎走阴分还是阳分？什么是阳分？什么是阴分？估计很多人到现在还没搞清楚。阳分病：指病位在表（体表）、在腑、在阳经的病症；指病性属于热、实、亢进的病症（阳盛则热）；指病邪初起、尚浅的阶段（如外感表证）。症状特点：发热、恶热、面红目赤、烦躁、口渴喜冷饮、声音洪亮、呼吸气粗、小便短赤、大便干结、舌红苔黄、脉数或洪大有力等。阴分病：指病位在里（体内）、在脏、在阴经的病症；指病性属于寒、虚、衰退的病症（阴虚则热是虚热，本质是阴不足；阴盛则寒是实寒）；指病邪深入、日久的阶段（如内伤杂病、慢性消耗性疾病）；症状特点：①虚寒（阳虚）：畏寒肢冷、面色苍白、口淡不渴、精神萎靡、倦怠乏力、小便清长、大便稀溏、舌淡胖苔白滑、脉沉迟无力等。②虚热（阴虚）：潮热、盗汗、五心烦热、口干咽燥、颧红、消瘦、舌红少苔或无苔、脉细数等；③实寒（阴盛）：剧烈冷痛、得温痛减、形寒肢冷、舌苔白厚、脉沉紧有力等。（相对较少单独强调“阴分”实寒，常归入寒证或里寒证）。这些基本道理必须明白，比如一个人阳虚虚火，你选牡蛎还是选龙骨？选龙骨（龙骨走阴分）。比如阴虚阳亢你选牡蛎还是龙骨？选牡蛎（牡蛎走阳分）。这个搞清楚了，你选龙骨、牡蛎就清楚了。还有一个问题，龙骨主要走什么脏腑？走肝脏；牡蛎走什么脏腑？走肾脏。牡蛎针对肾病，龙骨针对肝病，搞清楚了吗？晚上做噩梦选龙骨还是牡蛎？选龙骨。晚上做爱早泄选牡蛎还是龙骨？选牡蛎。阴虚火旺者才会早泄，是肾病，所以选牡蛎（牡蛎走阳分）。再问一个问题，龙骨和牡蛎的固涩能力哪个大？龙骨大。龙骨重在固，牡蛎重在补，记住！牡蛎虽涩而通，而龙骨的涩收之力更强，牡蛎能通，龙骨能收。因为牡蛎能通，所以结节需要牡蛎去散，不能用龙骨散。因为龙骨能固，所以胃糜烂出血用龙骨而不用牡蛎，记住了吗？因为牡蛎能补能通，所以水肿可以用牡蛎配泽泻；因为龙骨能固，所以胃糜烂可以用龙骨收敛，胃不再糜烂，记住！我们以前一个中药方剂——蒲黄龙骨汤，由龙骨、海螵蛸、蒲黄组成，治疗胃糜烂疼痛特效。另有一个古方，由牡蛎配泽漆，治疗肺结节特效，记住！这里有一个秘诀：用龙骨的时候，无任何时千万不要用煅龙骨，是书上写的煅龙骨固涩，而孙思邈说：“牡蛎尚可用煅，而龙骨无论何证不可能用煅烧，以龙骨煅后并无明显优于它药之收涩之功，反失个性，位置骤然变至阳分，百无一用。”大师的话你们要千万记住，读书不要读死，临床才是检验真理的唯一标准，很多人就是死读书，所以都没效果。我们临床开方是不是都把龙骨、牡蛎开在一起？什么时候你单独用龙骨，记住：①胃糜烂的时候，龙骨配海螵蛸，②出血的时候，孙思邈说：“凡出血证，病机复杂，但论上下二部身体毛窍何处出血，迫血之气皆须从阴分阳位外升，龙骨于此位首选，涩气，故多种出血不拘寒热俱可践用。”所以出血的时候不需要考虑，首选龙骨，张锡纯说龙骨最能补血管，他没说错。龙骨海螵蛸散，组成：龙骨30g、海螵蛸30g（等量配伍），这2个药治疗胃糜烂特效，治疗鼻出血也特效。胃糜烂疼痛就用龙骨、海螵蛸、蒲黄、丹参，很简单。石膏龙骨散，组成：生石膏200g、龙骨20g，配血竭、冰片。用法：药粉外撒溃疡面，加压包扎。主治：下肢慢性溃疡（痈疮），渗液多或久不收口，因为龙骨收敛。我们盗汗的时候用牡蛎还是龙骨？用龙骨，牡蛎不固。心虚盗汗方，组成：龙骨25g、茯苓、人参、莲肉。阴虚火旺失眠用龙骨还是牡蛎？用牡蛎；肾亏失眠基本用牡蛎、五味子、百合，牡蛎能滋阴降火，还能利尿，龙骨不利尿；大小便失禁，用龙骨还是牡蛎？用龙骨；腹泻久了伤阴，用牡蛎还是龙骨？用牡蛎；哇，你们真聪明！血崩用龙骨还是牡蛎？用龙骨；妇科息肉用牡蛎还是龙骨？用牡蛎。龙骨在不配伍牡蛎时，其应用聚焦于三类场景：①收敛固脱：如久痢、崩漏、遗尿，需急敛滑脱（代表方：久痢单方、血崩方）；②生肌止血：溃疡、创伤的外用治疗（代表方：石膏龙骨散、龙骨海螵蛸散）；③镇惊安神：配伍犀角、朱砂等治癫狂惊痫（代表方：癫狂惊痫方）。阴虚中风、平肝潜阳用龙骨还是牡蛎？用牡蛎。牡蛎气薄味薄，味咸涩，牡蛎善养阳分阴水，降水下流，以济阴亏，去留热，这是牡蛎的功能，滋阴、降火，所以糖尿病血糖高用龙骨，口干用牡蛎，龙骨收敛血糖，牡蛎滋阴降火。五倍子、龙骨、茯苓——降血糖三斧头，记住！牡蛎、葛根、玄参——口干三斧头。一个（降血糖三斧头）是收敛血糖，一个（口干三斧头）是收敛虚火。凡是阳分的热（虚火），都可以用牡蛎。阴虚盗汗，龙骨可以配牡蛎，不是阴虚盗汗，龙骨可以单独用，记住！肝热噩梦可以加上龙骨，肾阴虚者，龙骨、牡蛎一起上，用上牡蛎一定是跟阴虚有关，记住！否则不要搞一起去，不能乱搞在一起，很多人不懂药理，就是喜欢乱搞乱配，比如一个很寒的阳虚出汗，你也龙骨、牡蛎搞一起，是不是乱套了？牡蛎滋阴，是不是更加寒冷？比如口干，你用牡蛎还是龙骨？口干要具体分析，阳虚会口干，阴虚也会口干，阳虚口干者用龙骨（龙骨走阴分），阴虚口干者用牡蛎（牡蛎走阳分）。阴虚口干、呃逆，用牡蛎配海螵蛸、天花粉、白芍，只要是热的伤阴的都可以配牡蛎（牡蛎走阳分）。痰火病伤阴，瘿瘤结核、乳癖等，用牡蛎配以海藻、瓜蒌。阴虚的肺结节，用牡蛎、夏枯草、海藻、泽漆。睡眠不好的要看具体分析。阴虚噩梦的可以牡蛎、龙骨一起用；阳虚、寒、口干、口苦，非常苦，用龙骨配黄柏、砂仁、附子，潜阳封随。牡蛎能安神主要是根据什么？龙骨安神作用在哪里？牡蛎安神不是因为牡蛎能安神，是因为降虚火，明白了吗？牡蛎安神助眠而配安神之品，实则牡蛎助眠，亦是调津收火气。牡蛎一旦用煅就成了跟龙骨一样的，收涩力量非常强大，记住！煅牡蛎收涩之效更强，但除督虚、带下、滑泄类证外，我皆常用生牡蛎。凡是固涩你可以用生龙骨配煅牡蛎，比如治疗崩漏出血、腹泻出血，生龙骨和煅牡蛎一起上，这就是秘诀，一个生一个煅。比如阳虚出汗，大汗淋漓，你用龙骨一定要配煅牡蛎，生牡蛎就是滋阴了，切记！针对发汗过度导致的亡阳证（恶风、漏汗不止、四肢拘急），在桂枝加附子汤中加入龙骨、煅牡蛎各20～40g。所以我说一个医生能用活50味中药，大医也，是不是？你们就是最普通的药都不会用。桂枝加龙骨牡蛎汤，是不是阴阳都虚，所以就可以用龙骨、牡蛎一起，不需要煅。龙骨走阴分（阴分是寒），牡蛎走阳分（阳分是热），是不是更妙？调节阴阳，久虚调营卫也，所以阳痿、早泄基本不开补肾，就开桂枝加龙骨牡蛎汤，先把阴阳调正，阴阳都没调理好，其他药无效。我们临床遇到重度焦虑、精神分裂症，重用龙骨、牡蛎60～100g，配伍珍珠母，称“介类潜阳法”，可平息躁狂，这个时候也不需要煅，精神分裂症基本都伤阴血，龙骨抗镇静，牡蛎滋阴降火，阴阳都虚的时候，龙骨、牡蛎一起上即可，记住这个秘诀，否则可以分开。龙骨、牡蛎的分量，常规量为30～60g（如汗证、失眠）；重症量为60～100g（如躁狂、崩漏），甚至“百克不封顶”。我们临床的时候很多医生基本没仔细分析，龙骨、牡蛎都一起上，有多少人会去考虑要分仔细？龙骨散结吗？能，但是只是一点点，龙骨也能散结，远没牡蛎强大，所以在散结的时候龙骨、牡蛎可以一起上，比如化痰，张锡纯喜欢用龙骨、牡蛎化痰散结节，咳嗽后遗症基本都加龙骨、牡蛎化痰，这个时候不需要去考虑阴虚、阳虚了，直接化痰就可以，有是证用是药。龙骨是静的，牡蛎是动的，一静一动，动静结合，潜镇收敛，什么叫潜镇？晚上做噩梦，半夜忽然醒来；什么叫收敛？滋阴降火。龙骨、煅牡蛎收敛性强，长期或大量使用可能引起便秘，必要时需配伍润肠通便药，所以我一般基本不用煅龙骨，牡蛎看情况，固涩用煅，其他都用生，记住即可。比如思虑过度的人，很容易痰多，思虑过度致痰热互结，症见神志不宁、惊悸癫狂，所以逍遥散我基本会加二陈汤，然后再加生龙骨、牡蛎，牡蛎防止化热，龙骨防止半夜做噩梦，明白了吗？龙骨配上牡蛎，就成了镇静—补肾阴。龙骨配上牡蛎一定存在阴虚阳亢，没阴虚不需要加牡蛎，道理要明白。肾虚致冲脉之气挟痰火上冲，扰乱神明，一定要牡蛎、龙骨一起上，不加牡蛎能行吗？不行。单独的肝病可以加龙骨，没涉及到肾，知道了吗？湿热下注之遗精、白浊、小便涩痛（脉洪滑有力者），一方面龙骨固，一方面防止热伤阴加牡蛎，就是这个道理，明白了吗？龙骨、牡蛎这2个药，最妙的就是能收敛正气而不收敛邪气，敛正不敛邪，与五味子一样，与山茱萸一样，收敛正气不敛邪气。龙骨配辛温药则定神气，配滋补药则收精血，至今很多人不懂牡蛎能滋阴、利尿、散结、降火、化湿，还能强筋骨，补精血，牡蛎实在是一个补药也。今晚的课结束，下一节课讲水蛭、土鳖虫、桃仁，仲景活血化瘀三味；再下一节讲泽泻、猪苓；再下一节讲滑石、防己。
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