基层中医王彦权老师是河南洛阳偃师市的一名乡村医生，出身中医世家，18岁开始行医。他扎根基层三十余载，擅长运用经方治疗疾病，以高尚医德和精湛医术赢得乡邻广泛赞誉。他将临床经验整理成《卫生室的经方故事》系列书籍，我看完他的书籍后摘抄的有价值又精彩的医案，供同道和中医爱好者一起学习。1.荨麻疹几个月，平时易鼻塞，喝热水即解，说明患者有表寒，日久不愈说明正气不足，无支鼓邪外出，大便两日一行，舌红稍有里热，扶正用桂枝汤，解表用麻黄汤，清热用三黄泻心汤，用桂枝麻黄各半汤合三黄泻心汤。2.鼻塞，咳喘，痰多胸闷，脖子疼，腹胀，舌红苔腻。平时嗜酒，体胖，腹胀。方用葛根汤合小柴胡汤瓜蒌薤白半夏汤。3.肝硬化腹水，口干，小便少大便干，腹胀，黄疸明显，腹大如鼓，腹壁青筋明显，脐突，舌红脉弦。辩证气滞血瘀，水热互结，处方：外台茯苓饮合当归芍药散加小量大黄。4.肝硬化腹水，胃脘胸部满闷，下肢水肿，便干，腿沉重，舌红苔薄白，脉沉。方用四逆散外台茯苓饮苓桂术甘汤加白芍甘草姜枣扶正气兼以和胃。5.经方之所以叫经方，请不要随意加减，但可以根据寒热调整剂量，或者合方是可以的。6.新冠后胸闷，头胀，头晕，患者身无力，嗜睡，汗出，脉沉细无力虚证明显，扶阳用四逆汤，养阴用生脉饮，胸闷舌暗，虚中夹实心阳不振，心脉瘀阻，用薤白，丹参，川芎通心阳，活血化瘀，晚上做恶梦，体虚虚阳外浮，故用大量牡蛎，滋阴潜阳安神。7.吃完饭就想睡，手足冷，放屁多，视物不清，苔腻，脉沉。用四逆汤合麻黄附子细辛汤，苔腻，脾虚湿盛，湿邪致病，用四君子汤，平时有糖尿病加山药，视物不清加菊花。8. 肝硬化腹水8年，肝昏迷2次，消化系出血2次，舌暗苔薄白，脉沉弦。大病久病，正气大衰，见肝知病，知肝传脾，腹水严重舌暗，水饮瘀血，方选：外台茯苓饮合当归芍药散。9.肝癌，胆管癌，肝硬化腹水，吃不下饭，身极管力，坐都坐不住，面黄口干，脉弦。选方用四君子汤加牡蛎。8付后体力增加能吃饭。10.尿疼尿急尿频，检查肾积水，放置尿管支架后症状无缓解，夜尿多，少腹胀痛，舌红苔白，脉弦。方用肾气丸合当归药药散。11.肾炎3年，额头紧，鼻塞，头晕，胸闷，眼睑水肿，胃胀泛酸，左耳鸣，少腹压之满痛，舌红苔薄白，脉弦。分析：额头紧，鼻塞，是太阳表寒症，用三拗汤。头晕胸闷，眼睑水肿上，心悸，是不水饮为患，用苓桂术甘汤。胃胀泛酸，心下痞证用半夏泻心汤。服药后胃脘胀满，并且伴见两胁下胀满，合上四逆散。12.脾肿大3年，消瘦，大便溏，大便解不尽，左胁下痛，走路快胸闷，手麻，舌淡红苔白腻，脉弦。用理中汤合四君子汤合当归药药散。13.心慌胸闷4年，伴心烦，发作时用枕头顶住舒服点，肚脐处有水汪汪的感觉，放屁会舒服点，因受惊吓，加上生气，天热又洗冷水澡引起，舌红苔略腻，脉弦。用枕头顶住舒服些是虚证，心中悸动不安，肚脐有水汪汪的感觉是有水饮为患，用方生脉饮桂枝甘草汤四逆汤合苓桂术甘汤真武汤。14.自述剑突下及胸骨下段左侧这一片不适，说不上来的感觉，不闷不痛，总有不透感，伴见打嗝，自觉有气上冲咽喉，舌红脉弦。患者局部不透感说明不通，百病皆有痰作崇，结合舌红是痰热互结之结胸证，用小陷胸汤，打嗝，有气上冲咽喉，心下不适，是胃腑不畅，胃气上逆之半夏泻心证，胸骨下段左侧有不透感，心脉瘀阻，气滞血瘀，用丹参饮加薤白。15.头晕1个月，口干，便干，舌暗红花剥苔，脉细弦。舌暗红，花剥苔主阴虚，口干便干，肺胃阴虚失濡，头晕阴血不足，阴血不足兼有血瘀，用方麦门冬汤合四物汤。16.手腕处患湿疹日久，钻心的痒，用麻杏石甘汤加生地黄。17.湿疹治验，脖子，肛周湿疹，奇痒日久，舌质红苔薄白，脉弦。思考：皮肤奇痒，营卫不和，风寒外袭，脖子，肛周痒，局部红肿渗液，消化系统有湿热，方用桂枝麻黄各半汤合半夏泻心汤。18.因染发剂，磺胺类过敏，诱发全身湿疹，局部红，有热，干，起皮，口干苦，怕冷苔腻，脉沉弦。方用桂枝麻黄各半汤合三物黄芩汤合薏苡仁茯苓生地苦参黄芩。19.顽固性湿疹，肚子，屁股，腰上泛发湿疹5年，痒，阴雨天加重，口干，背困，舌质暗红苔少，脉弦。方用三物黄芩汤合麻杏苡甘汤加苍术。20.手足汗出，平素喜酒，啤酒肚，大便溏，腹部压之满硬，阳痿，舌体胖大，质红苔薄白，脉弦。用四逆汤合半夏泻心汤加牡蛎山楂鸡内金。未完待续……
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