【《金匮要略》腹满寒疝宿食病脉证治第十】

金匮要略–10 腹满寒疝宿食病脉证治第十

原创 西学中记录 耳鼻喉小医生 2025年11月27日 18:37 比利时 在小说阅读器中沉浸阅读

一、腹满（脾胃气机壅滞）

腹满指腹部胀满不适，仲景强调辨别腹满的虚实是治疗的关键。

1.条文讲解：腹满的虚实与治则

腹满时减，复如故，此为寒。当以温药下之。(条文四)

·释义：描述了虚寒性腹满的特点。腹部胀满时而减轻，但很快又恢复原状。这种特征提示病机为中焦虚寒，阳气不足，不能运化，导致气机不畅。

·治则：应当使用温药配合下法来治疗。虽然是虚寒，但有痞满结滞，因此用温通兼攻的方法，如大建中汤。

腹满，脉紧而弦，此为寒。当下之，宜大承气汤。(条文八)

·释义：描述了实寒性腹满（实证）。脉紧而弦提示寒邪内实或气机郁结。寒邪与宿食、燥屎等结聚，形成里实。

·治则：应当使用下法攻里，主方是大承气汤。

2.方剂讲解：腹满的主方

方剂一：厚朴七物汤（治疗腹满腹痛，表里俱实）

病腹满，发热，脉大。厚朴七物汤主之。(条文九)

·主治：表里俱实证的腹满。证见腹满腹痛、发热、脉大。腹满、腹痛提示里实，发热、脉大提示热邪偏盛或里热与表邪并存。

·组成与剂量：

◦厚朴（半斤），大黄（六两），枳实（五枚），桂枝（二两），甘草（二两，炙），生姜（五两），大枣（十五枚）。

·方剂分析：

◦本方是大承气汤（大黄、厚朴、枳实）与桂枝汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣）的合方。

◦大黄、枳实、厚朴：泻下攻里，行气消满。

◦桂枝、生姜、大枣：解肌发表，调和营卫，解决表邪未解的问题。

◦功效：攻里兼解表，适用于表邪未解而里实已成的腹满。

方剂二：厚朴三物汤（治疗腹满腹痛，纯里实）

·主治：腹满腹痛，纯粹的里实证。

·组成与剂量：厚朴（八两），大黄（四两），枳实（五枚）。

·方剂分析：

◦本方是小承气汤（大黄、厚朴、枳实）。

◦厚朴：行气消胀，为君药。

◦大黄：泻下通便；枳实：行气除痞。

◦功效：峻下气实，适用于无表证的纯里实腹满。

方剂三：大承气汤

·主治：腹满，脉紧而弦，里实热盛者。

·详见痉湿暍病脉证治第二章的方剂讲解。

二、寒疝（寒邪凝滞所致腹痛）

寒疝指寒邪内侵、凝滞经脉所致的剧烈腹痛。

1.条文讲解：寒疝的证候

寒疝，手足厥逆，脉紧而迟，大建中汤主之。(条文十二)

·释义：描述了虚寒性寒疝的典型证候。

◦症状：手足厥逆（四肢冰冷），脉紧而迟。

◦病机：中焦虚寒，阴寒凝滞。脉紧主寒、迟主虚，手足厥逆是阳气不能布达四末的表现。

◦治法：必须温中补虚、通阳散寒，用大建中汤。

2.方剂讲解：寒疝的主方

方剂一：大建中汤（治疗中焦虚寒，寒疝重证）

·主治：虚寒性寒疝，腹痛剧烈，手足厥逆，中焦阳虚的重证。

·组成与剂量：

◦蜀椒（二分，出汗），干姜（一两），人参（二两）。

◦饴糖（一升）。

·煎服法：煮取二升，内饴糖，分温再服。

·方剂分析：

◦温中散寒：蜀椒（辛热燥湿，散寒止痛），干姜（温中散寒）为君药。

◦益气补虚：人参（补益中气）。

◦温补缓急：饴糖（大甘，温补脾胃，缓急止痛）。

◦特点：本方是温中补虚、强壮脾胃阳气的峻剂，以治虚寒剧痛。

方剂二：当归生姜羊肉汤（治疗寒疝日久，虚寒气血亏损）

寒疝，腹中满痛，当归生姜羊肉汤主之。(条文十四)

·主治：寒疝日久，导致气血虚损，腹中满痛。

·组成与剂量：

◦当归（三两），生姜（五两），羊肉（一斤）。

·煎服法：煮熟后，去羊肉，饮汤。

·方剂分析：

◦当归：补血活血，调经止痛。

◦生姜：温中散寒，助阳气运行。

◦羊肉：温中补虚，补益精血。

◦特点：全方温中补虚、益气养血，是治疗虚寒性腹痛、产后气血亏虚等慢性虚寒证的良方。

方剂三：乌头煎（寒疝剧痛，剧毒温散）

·主治：寒疝剧烈绞痛，寒气极重。

·组成与剂量：川乌（五枚），蜜（一升）。

·方剂分析：

◦川乌：大辛大热，温经散寒止痛，毒性剧烈。

◦蜜：甘润缓急，以减川乌毒性，并缓急止痛。

◦特点：本方剂温散寒邪力量最猛，用于寒邪极盛、急剧疼痛的寒疝重证。

三、宿食（饮食停滞不化）

宿食指饮食停滞于胃肠，不能及时消化和排泄。

1.条文讲解与治法

病人腹中满痛，大便不利。仲景曰：若不大便，去白姜。大承气汤主之。(条文七)

·释义：描述了宿食化热，形成里实热证的腹满。

◦症状：腹中满痛、大便不利，提示燥屎内结。

◦治法：应当用大承气汤峻下攻里。

◦加减：如果不用大承气汤，可考虑用厚朴三物汤（即小承气汤）或厚朴七物汤。

宿食，食已不动，大承气汤主之。(条文二十二)

·释义：强调宿食的治疗必须以泻下为主。

◦症状：宿食食入即停，不能消化。

◦治法：用大承气汤泻下，以排除积滞。

2.方剂讲解：大承气汤

·详见痉湿暍病脉证治第二章的方剂讲解。

结语

1.腹满辨虚实：腹满治疗的关键在于辨别虚满（时减复如故，宜温药兼攻，如大建中汤）与实满（大便不利，脉紧弦，宜攻下，如厚朴七物汤、大承气汤）。

2.寒疝治法：治疗寒疝以温中散寒、缓急止痛为主，根据虚实程度，使用大建中汤（虚寒）、当归生姜羊肉汤（虚损）和乌头煎（剧痛峻烈温散）。

3.宿食治法：强调宿食一旦郁滞不化，应急用泻下，以大承气汤为首选。

最后编辑：2025-12-08

作者：y930712

这个作者貌似有点懒，什么都没有留下。

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