皮肤瘙痒，中医古籍多称为“痒风”、“风瘙痒”，其症虽在皮毛，机理却内连脏腑。在临床实践中，笔者深刻体会到，“风邪”是导致本病的关键因素。《诸病源候论》有云：“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来，在于皮肤之间。”然风邪为患，绝非单一，必分内外，必辨虚实。临证之时，唯有详审病机，精准辨证，方能药到病除。一、 审证求因，分型论治1. 血虚风燥证（内风之虚）此证多见于年高体弱或久病之后，所谓“治风先治血，血行风自灭”。此类患者因精血亏耗，肌肤失于濡养，血虚则生风化燥。辨证要点： 皮肤干涩，肥厚粗糙，抓之有屑，瘙痒入夜尤甚，伴头晕眼花，面色苍白。舌质淡，脉沉细。治法策略： 宜养血润燥，祛风止痒。方药运用： 主以当归饮子加减。方中四物汤养血和血，配何首乌益精填髓；荆芥、防风、白蒺藜疏风散邪；黄芪固表御风。全方意在补血而不留滞，祛风而不伤正。2. 血热风盛证（内风之热）多因素体心火炽盛，或外感热邪，入于血分，热极生风。正如《外科大成》所言：“风盛则痒。”辨证要点： 皮肤灼热，遇热剧痒，得冷稍减，见红斑丘疹，心烦口渴，便干尿黄。舌红绛，脉数。治法策略： 凉血清热，消风止痒。方药运用： 选用犀角地黄汤合消风散。以水牛角、生地、丹皮凉血清营；辅以石膏、知母清热；荆芥、蝉蜕透疹止痒。热毒甚者，可加板蓝根、紫草。3. 肝阳化风证（内风之情志）此类患者多见于情志不遂、肝郁化火之辈，肝阴不足，肝阳上亢，亢极化风，风阳上扰，窜于肌肤。辨证要点： 瘙痒突发，无定处，常随情绪波动而加重，伴头晕耳鸣，急躁易怒，胁肋胀痛。舌红苔黄，脉弦数。治法策略： 平肝潜阳，熄风止痒。方药运用： 天麻钩藤饮加减。取天麻、钩藤、石决明平肝熄风；栀子、黄芩清肝泻火；益以牛膝引血下行，茯神安神定志。4. 阴虚风动证（内风之阴伤）见于热病后期或久病伤阴，肝肾阴虚，津液枯竭，虚风内动。此证与血虚风燥相似，但更偏重于阴津的亏损。辨证要点： 皮肤干燥，偶有蚁行感，五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥。舌红少苔，脉细数。治法策略： 滋阴潜阳，柔肝熄风。方药运用： 大定风珠化裁。重用白芍、阿胶、龟板、生地填补真阴；牡蛎潜阳熄风；麻仁、麦冬润燥。二、 外感风邪，兼夹为病1. 风热客表证多见于急性荨麻疹或皮炎初期，风热之邪搏于肌肤，不得疏泄。辨证要点： 瘙痒剧烈，皮色鲜红，遇风热加重，伴发热恶风，咽喉肿痛。舌边尖红，脉浮数。治法策略： 疏风清热，解表止痒。方药运用： 消风散为主方。方中荆芥、防风、牛蒡子疏风透表；石膏、知母清热；苍术、苦参燥湿。若热重，亦可合银翘散意。2. 风寒束表证多因外感风寒，营卫失和，皮毛闭塞，常见于寒冷性荨麻疹。辨证要点： 遇寒即痒，皮色淡红或苍白，得暖则减，恶寒无汗，头痛身痛。舌淡苔薄白，脉浮紧。治法策略： 疏风散寒，调和营卫。方药运用： 桂枝麻黄各半汤。取桂枝汤调和营卫，麻黄汤微发其汗，二方相合，小发其汗以散邪而不伤正。3. 风湿热蕴证此为外风夹湿热之邪，蕴结肌肤，病情缠绵，常见于急性湿疹。辨证要点： 瘙痒无度，抓破流滋，糜烂渗出，伴有身重倦怠，小便短赤。舌红苔黄腻，脉滑数。治法策略： 祛风除湿，清热止痒。方药运用： 消风散合萆薢渗湿汤。前者重在祛风，后者重在利湿。常加苦参、白鲜皮、地肤子以增强清热燥湿之力。4. 血瘀生风证虽文中未单独列为一型，但临床常见久病入络，气血运行不畅，瘀血内阻，肌肤失养而致痒。此乃“久病必有瘀”。辨证要点： 瘙痒剧烈，位置固定，入夜尤甚，皮色暗沉，或有色素沉着。舌紫暗或有瘀斑，脉涩。治法策略： 活血化瘀，祛风止痒。方药运用： 可在四物汤基础上加桃仁、红花、鸡血藤等。三、 临证心法与引经药运用临床疗效不佳时，往往需在辨证基础上加用引经药，直达病所，收效更捷：上部瘙痒（头面）： 重用羌活、白芷、蔓荆子、藁本，以清利头目，疏风上行。下部瘙痒（腿脚）： 选用独活、牛膝、木瓜，引药下行，兼补肝肾，强筋骨。阴部瘙痒： 多与肝经湿热有关，宜用龙胆草、柴胡，引药入肝经。此外，笔者强调，慢性瘙痒切勿一味使用苦寒燥湿之品，以免伤阴败胃。务必顾护脾胃，常佐白术、茯苓、甘草。且“治风先治血”，在祛风方中，适当加入当归、川芎、丹参等活血养血之品，不仅能改善局部微循环，更能提高止痒之效，此乃中医治病求本之妙也。
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