原创 周爱华 润世经方 2022-03-08 06:51
导读：桔梗元参汤，出自黄元御的《四圣心源》卷八。具有健脾利湿，清降脾胃的功效。现代临床常用于治疗鼻炎，鼻窦炎，慢性鼻炎等属肺气郁升，鼻塞涕多者。
组成 桔梗三钱 元参三钱 杏仁三钱 橘皮三钱 半夏三钱 茯苓三钱 甘草三钱 生姜三钱
用法 水煎服
功效 健脾利湿，清降脾胃。
主治 治肺气郁升，鼻塞涕多者。
方解
鼻炎，中医名鼻渊、脑漏、脑渗、脑崩、控脑砂、脑砂等。本病的发生，外因感受风寒、风热之邪，内因脏腑功能失调，主要与肺、胃、肝、胆、脾等脏腑邪实或虚损有关。鼻渊以热证居多，病久可以伤气，多与肺有关。 鼻渊的辨证要点首分虚实。一般暴起，初病，体质壮实者多为实证；久病，体弱，病情缠绵，时轻时重者多虚中夹实，纯虚者少。实证应分清风、湿、热的偏重；虚证要注意气虚、阴虚、阳虚的不同，同时还须辨别与肺、胆、脾(胃)、肾的关系。
鼻涕的形色气味是辨证的重要依据。清涕，示风寒及体虚卫表不固；粘黄涕，示感受风热或风寒化热；黄脓涕黄稠量多，多为热毒蕴结，示湿热内蕴；臭涕，示热毒蕴藏，浊气弥漫；粘涕量多不断，示脾肺俱虚，气不摄津，或脑渗为涕；涕中夹血，多为燥火上干，但应警惕癌变。
治疗原则：鼻渊初起属实者，当以祛邪为要；久病正虚，应注意扶正祛邪。祛邪之法，不外疏风、清热、除湿。虚以气虚为多，阴虚次之，阳虚较少。
黄元御在《四圣心源》卷八中将鼻病根原解释为下：
鼻病者，手太阴之不清也。肺窍于鼻，司卫气而主降敛。宗气在胸，卫阳之本，贯心肺而行呼吸，出入鼻窍者也。肺降而宗气清肃而鼻通，肺逆则宗气壅阻而鼻塞。涕者，肺气之熏蒸也。肺中清气，氤氲如雾，雾气飘洒，化为雨露，而输膀胱，则痰涕不生。肺金不清，雾气瘀浊，不能化水，则凝郁于胸膈而痰生，熏蒸于鼻窍而涕化。痰涕之作，皆由于辛金之不降也。
肺金生水而主皮毛，肺气内降，则通达于膀胱，肺气外行，则熏泽于皮毛。外感风寒而皮毛闭秘，脏腑郁遏，内不能降，外不能泄，蓄积莫容，则逆行于鼻窍。鼻窍窄狭，行之不及，故冲激而为嚏喷。肺气熏腾，淫蒸鼻窍，是以清涕流溢，涓涓而下也。
肺气初逆，则涕清，迟而肺气埋郁，清化为浊，则滞塞而胶黏。迟而浊郁陈腐，白化为黄，则臭败而秽恶。久而不愈，色味如脓，谓之鼻痈，皆肺气逆行之所致也。其中气不运，肺金壅满，即不感风寒而浊涕时下，是谓鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。（《素问》语。）肺气之郁，总由土湿而胃逆，胃逆则浊气填塞，肺无降路故也。
方中桔梗、杏仁，降冲逆而开痹塞，泻壅阻而平咳嗽、橘皮，降浊阴而止呕哕，半夏，下冲逆而除咳嗽，降浊阴而止呕吐，诸药都是降肺胃之逆的，元参，清肺金而生水，黄元御治疗肺部疾病的原则，其上宜凉，其下宜温，“清肺热，而降胃逆，固是定法”。元参、桔梗、杏仁、橘皮、半夏，降肺胃之逆，以补阴。黄元御说：“肺气之郁，总由土湿而胃逆，胃逆则浊气填塞，肺无降路故也”。 生姜，降胃逆，使肺有下降之路，茯苓、甘草，泻湿温中，以升己土，以补阳，黄元御既补阴，又补阳，桔梗元参汤是一个平衡阴阳之方。用平衡阴阳之法，故治疗疑难杂证慢性鼻炎有特效！
加减用药
肺热鼻塞，浊涕粘黄者加石膏，鼻孔发热生疮者加黄苓，咽痒，咽红者加射干；胃寒者加干姜；头闷头痛者加石菖蒲等。
禁忌 此方一定要用生姜，不要用干姜，否则有可能导致鼻子干，甚至流鼻血。
医案精选
李某，女，１８岁，学生，鼻塞、喷嚏二年，着凉后喷不断，晨起尤甚，每日以纸护鼻，唯热鼻涕横流。近半年睡觉时只能用口呼吸，经常憋醒，严重影响睡眠，曾在市级医院诊断为过敏性鼻炎。舌淡苔白腻、脉濡。
辩证：脾湿肺郁，肺胃不降。
诊断：过敏性鼻炎。
治则：健脾利湿，清降脾胃。
处方：桔梗9克 元参9克 炒杏仁9克 橘皮9克 法半夏9克 茯苓9克 炙甘草6克 生姜9克，七剂，水煎温服。
二诊：服用第四天后睡眠改善。可以鼻呼吸，晨起喷嚏减少，效不更方，原方再进七剂。
三诊：１４剂后所有症状消失，嘱其预防风寒，注意室内空气温度。
陈某，男，３６岁，鼻塞、头痛、黄鼻涕四年，经多家医院诊断鼻窦炎，舌红，苔白腻，脉大。
辩证：脾湿肺郁，肺胃上逆，气滞不降。
诊断：鼻窦炎。
治则：健脾利胃，清肺降逆。
处方：桔梗9克 元参9克 炒杏仁9克 橘皮9克 法半夏9克 茯苓9克 炙甘草6克 生姜9克 黄苓9克、石菖蒲7克 五剂，水煎服。
二诊：五剂后自诉鼻孔流出黄豆粒大三块烂肉样物体，头痛症状缓解。原方续服五剂。
三诊：头痛、鼻塞、流涕症状消失，无任何其他不适感。
按：为什么鼻炎经常流清鼻涕、打喷嚏？是因为正气和邪气总在鼻子那里较量，正气不足，不能把邪气顶出去，而脾胃的气机旋转起来，正气足了，就能够把邪气顶出去，就没事儿了。
注 文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。
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