光明中医2012年第7期金铃子散加味治疗带状疱疹后遗神经痛45例沈国伟1 许丽羚21.福建省泉州市中医外科医院;2.福建医科大学附属第二医院笔者自2010年11月至2011年11月，对所诊治的45例带状疱疹后遗神经痛患者，运用金铃子散加味进行治疗，取得了较为满意的疗效，现总结报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 45例均为皮损消退后(通常4周后)神经痛持续存在的带状疱疹患者。其中，男性24例，女性21例;60岁以上者32例，60岁以下者13例;有合并消渴病的3例，肿瘤放、化疗后的4例，其他的38例;发于头面部的17例，发于躯干、上肢的21例，发于臀部、下肢者7例;病程最长的3年，最短的2周。1.2 治疗方法 用金铃子散加虎杖治疗。方药如下:金铃子15g，延胡索15g，虎杖20g。发于头面部的选加川芎15g，丹参18g，金银花10g，连翘10g;发于躯干、上肢的选加香附15g，柴胡15g，白芍24g，枳壳10g;发于臀部、下肢者选加牛膝15g，土茯苓30g，车前子15g，苍术10g。病程长于3个月者，选加桃仁10g，当归尾10g，生黄芪30g，三七6g。水煎服，每日1剂，7日为1疗程，治疗2～5个疗程后观察分析疗效。若5个疗程后症状明显改善，但仍未治愈的计入有效病例，可再服1～3个疗程。45例病例中，有13例疼痛剧烈，夜寐不安，或患者治疗信心不足的，开始治疗时酌加双氯芬酸钾50mg，每日3次;多虑平25mg，每日3次，症状缓解后减至每日2次或每日1次。使用时间最短者为7天，最长者不超过21天，即全部停用西药，继续选用上方中药治疗。2 结果 治疗5个疗程后，临床症状消除为痊愈，疼痛明显减轻为有效，疼痛、皮肤不适感无明显改善为无效。有效率包括痊愈和有效。45例患者中，痊愈30例，有效11例，无效4例。痊愈30例中多为病程较短(4个月以内)、年纪较轻(60岁以下的13例均治愈)、带状疱疹早期即使用足量的清热解毒药物治疗的病例。无效的4例中，1例为病程1年多，发于头额、目周等处，临床症状剧烈，抑郁多虑的老年患者，另外3例为由于各种原因，症状无明显改善，未达5个疗程而放弃治疗者，总有效率为91%。典型病例：患者男性，72岁。8个月前右侧胸背部带状疱疹，疼痛剧烈，水疱坏死、糜烂，约4周后皮损已愈合，但疼痛无缓解，呈针刺样或烧灼感，夜不能寐，重则衣不着体，曾求治多处，服过多种中西药，均无明显疗效。用安定、强痛定等药口服，方能入睡。于6月21日就诊时，皮损已消退。袒胸露背，忧郁面容，消瘦外观，谓因疼痛剧烈，皮肤异样感而睡卧不安，食欲不振，体重下降，有时连穿衣服都难受。舌淡，苔黄，脉弦数。予以虎杖20g，金铃子15g，玄胡15g，柴胡15g，香附 12g，白芍 24g，桃仁 10g，三七 6g，黄芪 24g，每日 1剂，水煎服，服药7天，配以双氯芬酸钾50mg，每日3次;多虑平25mg，每日3次。1周后复诊，症状明显缓解，续上方，西药改为每日2次，再服14天，停用西药，中药上方续服2个疗程，临床症状基本消失，再服药21天，痊愈。11月5日电话随访无不适。3 体会带状疱疹后遗神经痛是中医外科(皮肤科)临床常见又是治疗较为棘手的疾病。带状疱疹，中医称为蛇串疮，早期多为肝郁气滞化火，挟毒发于肌肤所致，病久则正虚血瘀，夹湿所致。金铃子散，同方名约有5首，本篇组方出自《素问病机气宜保命集》，此处用作治疗带状疱疹后遗神经痛的基本方，是取其具有疏肝泄热、活血止痛作用，为治疗肝郁气滞，气郁化火诸痛证的基本方。虎杖，微苦，微寒，清热解毒，散瘀定痛，活血通络，现代药理研究，具有抗菌、抗病毒作用，可用于关节痹痛、跌打损伤、痈肿疮毒。临床上结合发于上者，多为风、热、火所致，选用银花、连翘、川芎等，疏风解表，活血止痛;发于中者，多为气郁火毒，选用柴胡、香附等，理气，疏肝，止痛;发于下者，多为湿热下注，选用牛膝、土茯苓等，清热利湿。病久者多有血瘀，选用桃仁、三七、黄芪等，补虚扶正，活血化瘀。本组病例以虎杖金铃子散为基本方，结合临床，辨证论治，可取得较为满意的疗效。本病例组治疗时，选用双氯芬酸钾、多虑平，为镇痛药和抗抑郁药，是考虑多数患者急于求效的心理和病久精神方面的因素，适当结合使用后，即可减量、停药。从本组资料可以看出，带状疱疹后遗神经痛的发生、严重程度与患者的年龄、病位、病程等因素相关。其治疗效果也与上述因素密切相关。即年龄越大，病程越长，发于头面部的带状疱疹，更易发生后遗神经痛，其疼痛程度也更剧烈，治疗效果也较差。在带状疱疹早期即选用虎杖金铃子散为基本方，酌加清热解毒之银花、板蓝根等，对消除和减轻后遗神经痛，效果会更加明显。
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