阴阳双补的肾气丸！高手使用，巧治重度肾虚，值得典藏的好医案

（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医方剂学》、《中药学》你好，我是中医师，文君然。今天这篇文字，我想和你聊聊中医高手，用肾气丸治病的故事。肾气丸，也就是大家熟知的“金匮肾气丸”，基本配伍是熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮，加上桂枝和附子。其中的桂枝，有时候又被改成肉桂。一说这个方子，咱们大家伙都知道，那是补益肾阳的，是治疗阳虚证的常用方。但是，你知道吗？中医内科学里面，不少人常用它治疗阴阳两虚。也就是说，此方真正的魅力，在于既能补阴，还能补阳。比如内科消渴病下消证属阴阳两虚的，临床就常用金匮肾气丸。接下来，我就给你讲一个蒲辅周前辈运用肾气丸，治疗阴阳两虚证的故事。蒲辅周前辈是中国当代中医大家。我在这里就不多介绍了。话说1960年4月的一天，蒲辅周前辈被邀请去会诊。患者乃是一位86岁的老者。什么毛病呢？首先是腰背酸痛得厉害，几乎不能起身，同时足冷，两只脚冰凉冰凉的。不过，越是不能起身，他越有事儿。一个是患者尿频尿短，尿不畅，必须一会儿一排。另一个是口干口苦，怎么喝水都无济于事，大便很干，排解困难。这个老者虽然年事已高，但是脑子清楚，知道蒲辅周的医名，于是就恳请他来为自己会诊。几经辗转，终于成行。刻诊，患者舌淡，少津，舌上无苔。脉象左侧沉细无力，右侧虽洪但无力。了解到患者这些情况以后，蒲辅周前辈书方如下：熟地三钱，茯苓二钱，淮山药二钱，泽泻一钱五分，制附子一钱五分，肉桂五分，怀牛膝二钱，杜仲三钱，补骨脂三钱，水煎取药汁，加蜂蜜兑服。那个年月，一钱相当于三克多，三钱相当于现在的十克多，一钱相当于十分。蒲辅周前辈这个方子，开3剂。结果如何？让老患者万分欣喜的是，服药三剂以后，患者腰酸背痛大大减轻，可以勉强起身了。口干口苦也减轻，足冷好转，有了温热之气。虽然小便的情况和之前差别不大，但是大便相对通畅了。此时，前方不变，再投三剂。这一次，患者用完，腰部仅有微微痛感。全身除了小便还是稍频以外，其他症状都有了彻底改善。此时，前方稍作加减又做成丸药服药。最终，患者腰痛等疾再未复发，生活质量有了质的提升。这就是医案的基本经过。它就刊载于《蒲辅周医案》里面，一直以来为后世所研习。来吧，咱们就好好领会一下其中的道理。前面说过，金匮肾气丸，一定程度上是阴阳双补之品。其中山药、山萸肉和熟地，可以滋补肾阴。附子、桂枝或者肉桂，可以温补肾阳。那医案里这个患者，很明显，属于肾阴阳两虚。说他肾阳虚，是因为腰酸背痛，足部冷，尿频尿短。肾阳不足，腰背失养，所以疼痛。肾阳虚温煦不足，所以下肢和双足冷。肾阳亏虚，肾与膀胱气化失常，所以尿频尿短。说他肾阴虚，是因为患者口干口苦，虽饮水而不解。舌无苔而少津。患者左脉沉细无力，为肾气亏虚之象。右脉洪而无力，乃是虚阳浮动。你看，总地说来，患者是典型的肾阴阳两虚。怎么办呢？蒲辅周前辈用到了肾气丸加减。你来看：熟地三钱，茯苓二钱，淮山药二钱，泽泻一钱五分，制附子一钱五分，肉桂五分，怀牛膝二钱，杜仲三钱，补骨脂三钱。这个，就是金匮肾气丸，去山萸肉和丹皮，加牛膝、杜仲、补骨脂，桂枝改肉桂。其中，熟地、淮山药，用于滋补肾阴。附子、肉桂、补骨脂，用于温补肾阳。杜仲和牛膝，用于补肝肾、强腰膝，改善腰背酸痛。泽泻，去相火，改善患者因为肾阴不足导致的虚热。茯苓，则健脾利湿，避免滋阴之品生湿浊。看到这里，您可能会问了，为啥蒲辅周前辈不用山萸肉，不用丹皮呢？这两味药，肾气丸里也有啊。我个人的想法是，由于患者口干异常，而山萸肉味涩，如果用下去，恐对改善病情无益。而丹皮，性偏寒，用下去可能影响对肾阳的温补。当然，这些都是我自己的猜测。事实上，原因可能更多、更复杂。比如说，当时候药房偏偏没有了山萸肉和丹皮的库存，那就只好不用了呗。读者朋友，通过这个案例，我们能清楚地感受到，老一辈中医人，对金匮肾气丸的应用，的确是突出了它阴阳双补的特点。老前辈如此，我们后辈又如何能忽视呢？临床上，肾虚证的人很多。根据我的体会，单纯肾阳虚、单纯肾阴虚的人，其实并不占主流，更多的，就是肾阴虚阳虚症候兼具。所以，肾气丸这种阴阳双补之方，理应大受重视。再如阴阳双补的二仙汤等，皆是如此。好了。关于这个事儿，我就说这么多吧。文中蒲辅周前辈对肾气丸的加减之道，堪称经典，药简，又章法井然，可供我们临证模仿。全文完。我感谢你的阅读。